Cms

• Centers for Medicare and Medicaid Services menerbitkan usulan aturan pada hari Jumat yang mewajibkan perusahaan asuransi kesehatan dan negara bagian untuk menyelesaikan permintaan otorisasi awal non-mendesak untuk obat resep dalam waktu 24 jam. • Regulasi ini mewajibkan penanggung Medicaid dan CHIP, serta administrator negara bagian, untuk mengungkapkan tingkat penolakan secara publik dan merespons lebih cepat guna meningkatkan akses pasien. • Hal ini bertujuan mengatasi keterlambatan dalam persetujuan pengobatan, yang berpotensi memberikan manfaat bagi jutaan orang yang terdaftar dalam program-program tersebut di tengah tantangan keterjangkauan yang terus berlanjut.

• CMS mengumumkan Accelerating State Pediatric Innovation Readiness and Effectiveness Model (ASPIRE), sebuah program sukarela selama 10 tahun untuk hingga lima negara bagian. • ASPIRE menargetkan peserta Medicaid dan CHIP hingga usia 21 tahun dengan kebutuhan medis dan perilaku yang kompleks melalui identifikasi dini, koordinasi perawatan, dan akuntabilitas kualitas. • Notice of Funding Opportunity akan dirilis akhir tahun ini untuk menjaring partisipasi negara bagian.

• HHS dan CMS mengumumkan anggota baru untuk Komite Penasihat Layanan Kesehatan pada 27 Maret 2026, guna meningkatkan perawatan pasien dan memodernisasi layanan kesehatan AS. • Komite berfokus pada rekomendasi kebijakan untuk efisiensi, inovasi, dan hasil yang lebih baik di seluruh negeri. • Inisiatif ini bertujuan untuk mengatasi tantangan sistemik di tengah kebutuhan kesehatan masyarakat yang terus berkembang.

• Subkomite Energi dan Perdagangan DPR mengadakan sidang pada 17 Maret mengenai pencegahan penipuan CMS, dengan Wakil Administrator Kimberly Brandt merinci pergeseran analitik data dan pemantauan waktu nyata. • Partai Republik menyoroti pembayaran yang tidak tepat dalam layanan hospice, kesehatan rumah, dan Medicaid, serta menyerukan pengawasan yang lebih kuat; Partai Demokrat mendesak agar penegakan hukum diseimbangkan dengan akses pasien. • Para anggota legislatif membahas risiko penipuan pada peralatan medis tahan lama di tengah seruan untuk mengakhiri model 'pay-and-chase' (bayar lalu kejar).

• CMS mengeluarkan aturan final pada 23 Maret 2026, yang menstandarisasi lampiran klaim layanan kesehatan elektronik dan tanda tangan elektronik untuk menggantikan faks dan surat dengan pengiriman digital seperti catatan, gambar, dan laporan. • Aturan ini mengecualikan lampiran otorisasi sebelumnya dan mulai berlaku pada 26 Mei 2026, dengan kewajiban kepatuhan bagi entitas terkait pada 26 Mei 2028. • Penyederhanaan administratif ini bertujuan untuk mengurangi beban penyedia layanan dan meningkatkan efisiensi dalam pemrosesan klaim di seluruh sistem layanan kesehatan AS.

• Aktuaria CMS memperkirakan pengeluaran kesehatan AS sebesar $5,3 triliun pada 2024, melampaui pertumbuhan ekonomi hingga mencapai 20% dari PDB pada 2033. • Proyeksi tersebut menyoroti lintasan pengeluaran kesehatan nasional yang tidak berkelanjutan. • Para pembuat kebijakan menghadapi tekanan untuk menangani pemicu biaya dalam asuransi, obat-obatan, dan layanan.

AMA menyampaikan komentar pada 13 Maret 2026, merekomendasikan tindakan CMS untuk membantu negara bagian menerapkan persyaratan keterlibatan komunitas Medicaid tanpa menyebabkan hilangnya cakupan yang tidak semestinya bagi peserta yang memenuhi syarat. Dalam komentar terpisah mengenai rencana marketplace, AMA menekankan pentingnya mempertahankan cakupan yang komprehensif dan terjangkau, serta memperingatkan bahwa usulan peningkatan keterjangkauan dapat mengganggu risk pool dan membatasi akses pasien. Upaya advokasi ini menjawab isu-isu nasional yang berdampak pada dokter dan pasien di tengah pergeseran kebijakan kesehatan yang sedang berlangsung. RUU Komite HELP Senat tertanggal 6 Maret mendorong koordinasi keamanan siber layanan kesehatan dan perlindungan bagi donor organ hidup.