Medicaid

• Hingga 25 April 2026, kepesertaan Medicaid/CHIP melampaui level pra-pandemi di 32 negara bagian, dengan total 68 juta peserta Medicaid dan 7,2 juta peserta CHIP di seluruh negeri. • Proses unwinding mengakibatkan 25,2 juta orang tidak terdaftar sejak September 2024, namun 69% pembaruan—sebanyak 56,4 juta—disetujui di negara bagian yang melaporkan. • Tingginya angka kepesertaan mendukung upaya kesehatan masyarakat yang sedang berlangsung, tetapi menekan anggaran di tengah penghapusan kepesertaan prosedural di negara bagian seperti Florida dan Texas.

• Administrasi Trump akan mewajibkan seluruh 50 negara bagian untuk menjelaskan rencana mereka dalam memvalidasi ulang penyedia Medicaid sebagai bagian dari eskalasi nasional upaya anti-penipuan, yang diumumkan oleh Dr. Mehmet Oz pada hari Selasa. • Hal ini menandai perluasan signifikan dari inisiatif anti-penipuan sebelumnya yang sebagian besar berfokus pada negara bagian tertentu daripada mandat berskala nasional. • Langkah ini bertujuan untuk memperkuat integritas program dan mengurangi klaim penipuan di seluruh sistem Medicaid.

• Kemenangan bagi kelompok hak aborsi setelah pengadilan menyatakan bahwa konstitusi negara bagian menjamin hak untuk aborsi. • Pengadilan Pennsylvania pada hari Senin menyatakan bahwa konstitusi negara bagian menjamin hak untuk melakukan aborsi sekaligus membatalkan undang-undang yang telah berlaku selama puluhan tahun yang melarang penggunaan dana Medicaid negara bagian untuk menutup biaya aborsi. • Putusan oleh panel tujuh hakim pengadilan commonwealth tingkat banding yang terbagi ini merupakan kemenangan besar bagi Planned Parenthood dan operator klinik aborsi yang pertama kali menggugat Pennsylvania atas pembatasan pendanaan Medicaid pada tahun 2019. Baca selengkapnya...

• Para ahli mengatakan bahwa manfaat finansial jangka pendek apa pun akan kalah oleh biaya kesehatan jangka panjang yang terkait dengan obesitas • Menghadapi tingginya permintaan akan obat GLP-1, beberapa kota dan negara bagian Amerika Serikat yang sebelumnya menanggung biaya obat penurun berat badan untuk penduduk berpenghasilan rendah dan pegawai publik kini mulai membatasi atau menghapus cakupan tersebut. • Penarikan ini dipicu oleh peningkatan drastis pengeluaran publik untuk obat-obatan seperti Ozempic dan Wegovy dalam beberapa tahun terakhir. Baca selengkapnya...

• Centers for Medicare and Medicaid Services menerbitkan usulan aturan pada hari Jumat yang mewajibkan perusahaan asuransi kesehatan dan negara bagian untuk menyelesaikan permintaan otorisasi awal non-mendesak untuk obat resep dalam waktu 24 jam. • Regulasi ini mewajibkan penanggung Medicaid dan CHIP, serta administrator negara bagian, untuk mengungkapkan tingkat penolakan secara publik dan merespons lebih cepat guna meningkatkan akses pasien. • Hal ini bertujuan mengatasi keterlambatan dalam persetujuan pengobatan, yang berpotensi memberikan manfaat bagi jutaan orang yang terdaftar dalam program-program tersebut di tengah tantangan keterjangkauan yang terus berlanjut.

• HHS mengeluarkan aturan final pada 7 April 2026, yang memperpanjang secara permanen fleksibilitas telehealth Medicare yang diperkenalkan selama COVID-19, mencakup 85 juta peserta Medicaid. • Kunjungan berbasis audio saja kini dapat diganti rugi sebesar $18-$40 per sesi, dengan $37 miliar dialokasikan melalui tahun 2030 untuk penyedia layanan di pedesaan. • Mengatasi kesenjangan akses di 20% wilayah kabupaten di AS yang kekurangan spesialis; 'Ini menjembatani kesenjangan antara perkotaan dan pedesaan,' ujar Sekretaris HHS.

• Bluestem Health di Lincoln, Nebraska, yang melayani 21.000 pasien berpenghasilan rendah dan tidak memiliki asuransi, telah beroperasi dengan kerugian selama dua tahun dan mengantisipasi kondisi yang memburuk karena aturan kerja Medicaid baru di bawah One Big Beautiful Bill Act Presiden Trump. • Nebraska menjadi negara bagian pertama yang memberlakukan persyaratan kerja bagi penerima Medicaid tertentu, yang berisiko menghilangkan cakupan layanan dan mengancam kelangsungan klinik, sebagaimana dinyatakan oleh CEO Brad Meyer. • Kebijakan ini memperburuk prospek klinik yang didukung pemerintah di seluruh negeri dengan mengurangi akses pasien terhadap perawatan di tengah kenaikan biaya operasional.

• Sebuah laporan baru memperingatkan bahwa ratusan rumah sakit yang melayani 6,6 juta warga Amerika di 44 negara bagian dan Washington, D.C., menghadapi ancaman serius dari potensi pemotongan Medicaid. • Pemotongan tersebut dapat memaksa rumah sakit untuk mengurangi layanan atau tutup, yang akan berdampak buruk pada akses layanan kesehatan bagi masyarakat berpenghasilan rendah dan komunitas yang kurang terlayani. • Medicaid tetap menjadi sumber pendanaan kritis bagi fasilitas-fasilitas ini, menyoroti implikasi nasional yang luas terhadap infrastruktur kesehatan publik.

• Agustus lalu, pemerintahan Trump memerintahkan negara bagian untuk memverifikasi ulang status imigrasi ratusan ribu peserta Medicaid, namun temuan dari lima negara bagian menunjukkan sedikit imigran tanpa status hukum yang menerima manfaat secara tidak sah. • Negara bagian membayar Deloitte dan firma lain jutaan dolar untuk mematuhi undang-undang yang bertujuan memangkas daftar Medicaid, dengan pejabat federal mewajibkan verifikasi ulang data imigrasi peserta. • Tinjauan tersebut menyoroti terbatasnya bukti ketidaklayakan yang meluas, sehingga menimbulkan pertanyaan tentang efektivitas kebijakan serta biaya untuk memperbarui sistem di tengah tindakan keras yang sedang berlangsung.

• CMS mengumumkan Accelerating State Pediatric Innovation Readiness and Effectiveness Model (ASPIRE), sebuah program sukarela selama 10 tahun untuk hingga lima negara bagian. • ASPIRE menargetkan peserta Medicaid dan CHIP hingga usia 21 tahun dengan kebutuhan medis dan perilaku yang kompleks melalui identifikasi dini, koordinasi perawatan, dan akuntabilitas kualitas. • Notice of Funding Opportunity akan dirilis akhir tahun ini untuk menjaring partisipasi negara bagian.

• Subkomite Energi dan Perdagangan DPR mengadakan sidang pada 17 Maret mengenai pencegahan penipuan CMS, dengan Wakil Administrator Kimberly Brandt merinci pergeseran analitik data dan pemantauan waktu nyata. • Partai Republik menyoroti pembayaran yang tidak tepat dalam layanan hospice, kesehatan rumah, dan Medicaid, serta menyerukan pengawasan yang lebih kuat; Partai Demokrat mendesak agar penegakan hukum diseimbangkan dengan akses pasien. • Para anggota legislatif membahas risiko penipuan pada peralatan medis tahan lama di tengah seruan untuk mengakhiri model 'pay-and-chase' (bayar lalu kejar).

• Pemerintahan Trump mengumumkan rencana untuk menghentikan pembayaran federal Medicaid bernilai miliaran dolar kepada California, Florida, Maine, dan New York, menyusul tindakan serupa terhadap Minnesota yang melibatkan penangguhan dana lebih dari $2 miliar dan penarikan kembali sebesar $260 juta. • Pejabat mengutip dugaan penipuan Medicaid sebagai dasar tindakan yang belum pernah terjadi sebelumnya ini, yang berpotensi menciptakan pola nasional untuk menekan negara bagian terkait pengeluaran program. • Eskalasi ini berdampak pada asuransi kesehatan publik yang didanai bersama oleh negara bagian dan pemerintah federal, sehingga menimbulkan kekhawatiran mengenai akses bagi warga Amerika berpenghasilan rendah di tengah ketegangan politik yang sedang berlangsung.

• Medicaid and CHIP Payment and Access Commission (MACPAC) merilis Laporan Maret 2026 kepada Kongres pada 12 Maret 2026, dengan rekomendasi utama yang berfokus pada tantangan tenaga kerja layanan berbasis rumah dan komunitas (HCBS). • Laporan tersebut merekomendasikan agar negara bagian diwajibkan melaporkan upah per jam yang dibayarkan kepada pekerja HCBS untuk menyelaraskan tingkat pembayaran dengan kompensasi garda terdepan dan memungkinkan perbandingan upah antar negara bagian. • Laporan ini juga mengkaji kesehatan perilaku dalam Medicaid, Medicaid Expansion Children's Health Insurance Program, peran Medicaid bagi pemuda yang terlibat dalam sistem peradilan, serta cakupan bagi anak-anak dalam asuhan foster care.

AMA menyampaikan komentar pada 13 Maret 2026, merekomendasikan tindakan CMS untuk membantu negara bagian menerapkan persyaratan keterlibatan komunitas Medicaid tanpa menyebabkan hilangnya cakupan yang tidak semestinya bagi peserta yang memenuhi syarat. Dalam komentar terpisah mengenai rencana marketplace, AMA menekankan pentingnya mempertahankan cakupan yang komprehensif dan terjangkau, serta memperingatkan bahwa usulan peningkatan keterjangkauan dapat mengganggu risk pool dan membatasi akses pasien. Upaya advokasi ini menjawab isu-isu nasional yang berdampak pada dokter dan pasien di tengah pergeseran kebijakan kesehatan yang sedang berlangsung. RUU Komite HELP Senat tertanggal 6 Maret mendorong koordinasi keamanan siber layanan kesehatan dan perlindungan bagi donor organ hidup.