Cms

• Centers for Medicare and Medicaid Services（CMS）は金曜日、健康保険会社および州に対し、処方薬に関する非緊急の事前承認申請を24時間以内に処理することを義務付ける規則案を公開した。 • この規制により、MedicaidおよびCHIPの保険者および州の管理者は、拒否率を公開し、より迅速に応答することで、患者のアクセスを向上させることが義務付けられる。 • これは薬剤承認の遅延に対処するものであり、継続的な負担能力の課題に直面しているなか、これらのプログラムに加入する数百万人の方々に利益をもたらす可能性がある。

• CMSは、最大5州を対象とした10年間の任意参加プログラム「Accelerating State Pediatric Innovation Readiness and Effectiveness Model (ASPIRE)」を発表した。 • ASPIREは、早期発見、ケア調整、および品質責任を通じて、複雑な医学的・行動的ニーズを持つ21歳までのMedicaidおよびCHIP加入者を対象とする。 • 州の参加を募るための資金提供機会通知（Notice of Funding Opportunity）が年内に公開される予定である。

• HHS（保健福祉省）とCMS（メディケア・メディケイド・サービスセンター）は、患者ケアの向上と米国ヘルスケアの近代化を目指し、2026年3月27日にヘルスケア諮問委員会の新委員を発表しました。 • 同委員会は、全米での効率性、イノベーション、および成果の改善に向けた政策提言に重点を置いています。 • この取り組みは、進化する公衆衛生上のニーズに直面する中で、システム上の課題に対処することを目的としています。

• 下院エネルギー・商業委員会の下委員会が3月17日にCMSの詐欺防止に関する公聴会を開催し、Kimberly Brandt副局長がデータ分析とリアルタイムモニタリングへの移行について詳細を説明した。 • 共和党議員は、ホスピス、在宅医療、およびMedicaidにおける不適切な支払いを強調し、監督体制の強化を求めた。一方、民主党議員は、法執行と患者のアクセス維持とのバランスを取るよう促した。 • 議員らは、「支払い後の追跡（pay-and-chase）」モデルの廃止を求める中で、耐久性医療機器における詐欺リスクについて議論した。

• CMSは2026年3月23日、健康保険請求時の添付書類および電子署名を標準化する最終規則を発行した。これにより、メモ、画像、レポートなどの提出において、ファックスや郵送からデジタル送信へと移行する。 • 本規則には事前承認の添付書類は含まれず、2026年5月26日に施行される。対象となる組織は2028年5月26日までに準拠する必要がある。 • この行政上の簡素化は、米国のヘルスケアシステム全般におけるプロバイダーの負担を軽減し、請求処理の効率性を向上させることを目的としている。

• CMSのアクチュアリー（保険数理士）は、2024年の米国医療費を5.3兆ドルと予測しており、経済成長を上回るペースで推移し、2033年までにGDPの20%に達すると見込んでいる。 • この予測は、国家医療費が持続不可能な軌道にあることを浮き彫りにしている。 • 政策立案者は、保険、医薬品、およびサービスのコスト要因に対処することが求められている。

• AMAは2026年3月13日、適格な加入者に不当な適用喪失を招くことなく、州がMedicaidのコミュニティ参加要件を導入できるよう、CMSに措置を講じることを推奨する意見書を提出した。 • 別途、マーケットプレイスプランに関する意見書において、AMAは手頃で包括的な補償の維持を強調し、提案されている負担軽減策がリスクプールを不安定化させ、患者のアクセスを制限する可能性があると警告した。 • これらの提言活動は、継続的な保健政策の転換の中で医師と患者に影響を与える国家的な課題に対処するものである。