Medicaid

• Al 25 de abril de 2026, la inscripción en Medicaid/CHIP supera los niveles prepandemia en 32 estados, sumando un total de 68 millones de inscritos en Medicaid y 7,2 millones en CHIP en todo el país. • El proceso de desvinculación provocó la baja de 25,2 millones de personas desde septiembre de 2024; sin embargo, el 69% de las renovaciones (56,4 millones) fueron aprobadas en los estados que informaron datos. • El nivel elevado de inscripción respalda los esfuerzos continuos de salud pública, pero presiona los presupuestos ante las bajas procedimentales en estados como Florida y Texas.

• La administración Trump exigirá que los 50 estados expliquen sus planes para revalidar a los proveedores de Medicaid como parte de una intensificación nacional de los esfuerzos antifraude, anunciada por el Dr. Mehmet Oz el martes. • Esto representa una expansión significativa respecto a las iniciativas antifraude anteriores, que se habían centrado principalmente en estados específicos en lugar de un mandato nacional. • La medida tiene como objetivo fortalecer la integridad del programa y reducir las reclamaciones fraudulentas en todo el sistema de Medicaid.

• Victoria para los grupos defensores de los derechos al aborto, ya que el tribunal dictamina que la constitución estatal garantiza el derecho al aborto • Un tribunal de Pennsylvania afirmó el lunes que la constitución del estado garantiza el derecho al aborto, al tiempo que anula una ley de hace décadas que prohibía el uso de los fondos estatales de Medicaid para cubrir los costos de los abortos. • El fallo de un panel dividido de siete jueces del tribunal de apelación del estado representa una victoria importante para Planned Parenthood y los operadores de clínicas de abortos que demandaron inicialmente a Pennsylvania en 2019 por sus restricciones de financiamiento de Medicaid. Continuar leyendo...

Expertos afirman que cualquier beneficio financiero a corto plazo se verá superado por los costos de salud a largo plazo relacionados con la obesidad Frente a la alta demanda de fármacos GLP-1, algunas ciudades y estados estadounidenses que anteriormente cubrían el costo de estos medicamentos para la pérdida de peso para residentes de bajos ingresos y empleados públicos han comenzado a restringir o eliminar dicha cobertura. El retroceso se debe al aumento drástico del gasto público en fármacos como Ozempic y Wegovy en los últimos años. Continúe leyendo...

• Los Centers for Medicare and Medicaid Services publicaron el viernes una regla propuesta que exige a las compañías de seguros médicos y a los estados resolver las solicitudes de autorización previa no urgentes para medicamentos recetados en un plazo de 24 horas. • La regulación obliga a los aseguradores de Medicaid y CHIP, además de a los administradores estatales, a divulgar públicamente las tasas de denegación y a responder con mayor rapidez para mejorar el acceso de los pacientes. • Esto aborda los retrasos en las aprobaciones de medicamentos, beneficiando potencialmente a millones de personas inscritas en estos programas en medio de los desafíos actuales de asequibilidad.

• El HHS emitió una norma final el 7 de abril de 2026, extendiendo permanentemente las flexibilidades de telesalud de Medicare introducidas durante el COVID-19, beneficiando a 85 millones de inscritos en Medicaid. • Las visitas únicamente por audio ahora son reembolsables entre $18 y $40 por sesión, con $37 mil millones asignados hasta 2030 para proveedores rurales. • Aborda las brechas de acceso en el 20% de los condados de EE. UU. que carecen de especialistas; 'Esto cierra las brechas entre las zonas urbanas y rurales', afirmó el Secretario del HHS.

• Bluestem Health en Lincoln, Nebraska, que atiende a 21,000 pacientes de bajos ingresos y sin seguro, ha operado con pérdidas durante dos años y prevé que las condiciones empeoren debido a las nuevas reglas de trabajo de Medicaid bajo la ley One Big Beautiful Bill Act del presidente Trump. • Nebraska se convierte en el primer estado en aplicar requisitos de trabajo para ciertos inscritos en Medicaid, lo que pone en riesgo la pérdida de cobertura y amenaza la viabilidad de la clínica, según afirmó el CEO Brad Meyer. • Esta política oscurece el panorama para las clínicas respaldadas por el gobierno en todo el país al reducir el acceso de los pacientes a la atención médica en medio de costos operativos crecientes.

• Un nuevo informe advierte que cientos de hospitales que atienden a 6,6 millones de estadounidenses en 44 estados y Washington, D.C., enfrentan graves amenazas debido a posibles recortes en Medicaid. • Los recortes podrían obligar a los hospitales a reducir sus servicios o cerrar, impactando severamente el acceso a la salud para las comunidades de bajos ingresos y desatendidas. • Medicaid sigue siendo una fuente de financiación fundamental para estos centros, lo que resalta las amplias implicaciones nacionales para la infraestructura de salud pública.

• El agosto pasado, la administración Trump ordenó a los estados volver a verificar el estatus migratorio de cientos de miles de inscritos en Medicaid, pero los hallazgos de cinco estados muestran que pocos inmigrantes sin estatus legal estaban recibiendo beneficios indebidamente. • Los estados pagaron a Deloitte y otras firmas millones para cumplir con la ley orientada a reducir las listas de Medicaid, con funcionarios federales exigiendo la reverificación de los datos de inmigración de los inscritos. • Las revisiones resaltan la evidencia limitada de una inelegibilidad generalizada, lo que plantea interrogantes sobre la efectividad de la política y los costos de actualizar los sistemas en medio de las medidas restrictivas actuales.

• CMS anunció el Modelo de Aceleración de la Preparación y Efectividad de la Innovación Pediátrica Estatal (ASPIRE), un programa voluntario de 10 años para hasta cinco estados. • ASPIRE se dirige a los inscritos en Medicaid y CHIP hasta los 21 años con necesidades médicas y conductuales complejas a través de la identificación temprana, la coordinación de la atención y la rendición de cuentas de calidad. • A finales de este año se publicará un Aviso de Oportunidad de Financiamiento para solicitar la participación de los estados.

• El Subcomité de Energía y Comercio de la Cámara llevó a cabo una audiencia el 17 de marzo sobre la prevención del fraude de CMS, en la que la administradora adjunta Kimberly Brandt detalló los cambios en el análisis de datos y la monitorización en tiempo real. • Los republicanos destacaron los pagos indebidos en cuidados paliativos, salud en el hogar y Medicaid, exigiendo una supervisión más estricta; los demócratas instaron a equilibrar la aplicación de la ley con el acceso de los pacientes. • Los legisladores abordaron los riesgos de fraude en equipos médicos duraderos en medio de peticiones para poner fin a los modelos de 'pagar y perseguir' (pay-and-chase).

• El gobierno de Trump anunció planes para detener miles de millones en pagos federales de Medicaid a California, Florida, Maine y Nueva York, tras acciones similares contra Minnesota que implicaron más de 2.000 millones de dólares en fondos retenidos y 260 millones recuperados. • Los funcionarios citaron el presunto fraude en Medicaid como la base de estas medidas sin precedentes, lo que podría crear un modelo nacional para presionar a los estados sobre el gasto en programas. • Esta escalada afecta el seguro de salud público financiado conjuntamente por los estados y el gobierno federal, despertando preocupaciones sobre el acceso para los estadounidenses de bajos ingresos en medio de las tensiones políticas actuales.

• La Comisión de Pagos y Acceso de Medicaid y CHIP (MACPAC) publicó su Informe al Congreso de marzo de 2026 el 12 de marzo de 2026, con recomendaciones principales centradas en los desafíos de la fuerza laboral de los servicios basados en el hogar y la comunidad (HCBS). • El informe recomienda que se exija a los estados informar sobre los salarios por hora pagados a los trabajadores de HCBS para alinear mejor las tasas de pago con la compensación del personal de primera línea y permitir comparaciones salariales entre estados. • El informe también examina la salud conductual en Medicaid, el Programa de Seguro de Salud para Niños de la Expansión de Medicaid, el papel de Medicaid para los jóvenes involucrados en el sistema de justicia y la cobertura para los niños en acogida temporal.

La AMA presentó comentarios el 13 de marzo de 2026, recomendando acciones de los CMS para ayudar a los estados a implementar los requisitos de compromiso comunitario de Medicaid sin causar pérdidas de cobertura injustificadas para los inscritos elegibles. En comentarios independientes sobre los planes del mercado, la AMA enfatizó el mantenimiento de una cobertura asequible e integral, advirtiendo que los impulsos de asequibilidad propuestos podrían desestabilizar los grupos de riesgo y limitar el acceso de los pacientes. Estos esfuerzos de abogacía abordan problemas nacionales que afectan a médicos y pacientes en medio de los cambios continuos en las políticas de salud. Los proyectos de ley del Comité de Ayuda del Senado HELP del 6 de marzo promueven la coordinación de la ciberseguridad en la atención médica y protecciones para los donantes de órganos vivos.