Medicaid

• 2026年4月25日時点で、32の州においてMedicaid/CHIPの加入者数がパンデミック前の水準を上回っており、全米でMedicaid加入者が6,800万人、CHIP加入者が720万人に達している。 • 2024年9月以降、手続き終了（unwinding）により2,520万人が脱退したが、報告対象州では更新申請の69%にあたる5,640万人が承認された。 • 加入者数の高水準維持は継続的な公衆衛生への取り組みを後押しする一方、フロリダ州やテキサス州などの手続き上の脱退が発生している州では、予算を圧迫する要因となっている。

• トランプ政権は、不正対策の全国的な強化の一環として、全50州に対しMedicaidプロバイダーの再承認計画の説明を求める。これは火曜日にMehmet Oz医師によって発表された。 • 今回の動きは、特定の州に限定されていた従来の不正対策から、全国的な義務化へと大幅に拡大することを意味している。 • この措置は、プログラムの完全性を強化し、Medicaidシステム全体での不正請求を削減することを目的としている。

• 州憲法が中絶の権利を保障しているとする裁判所の判断により、中絶権利団体が勝利 • ペンシルベニア州の裁判所は月曜日、州憲法が中絶の権利を保障しているとし、中絶費用に州のMedicaid資金を使用することを禁じていた数十年来の法律を破棄した。 • 7人の判事による分かれた評決を下した控訴裁判所（commonwealth court）のこの判決は、2019年にMedicaidの資金提供制限をめぐってペンシルベニア州を提訴したPlanned Parenthoodおよび中絶クリニック運営者にとって大きな勝利となった。

• 専門家は、短期的には財政的なメリットがあるとしても、肥満に関連する長期的な健康コストの方が上回ると指摘している。 • GLP-1薬への高い需要に直面し、これまで低所得者や公務員向けに減量薬の費用をカバーしていた米国の一部の都市や州が、適用範囲を制限または撤廃し始めている。 • この後退の背景には、近年のOzempicやWegovyなどの薬剤に対する公的支出の劇的な増加がある。

• Centers for Medicare and Medicaid Services（CMS）は金曜日、健康保険会社および州に対し、処方薬に関する非緊急の事前承認申請を24時間以内に処理することを義務付ける規則案を公開した。 • この規制により、MedicaidおよびCHIPの保険者および州の管理者は、拒否率を公開し、より迅速に応答することで、患者のアクセスを向上させることが義務付けられる。 • これは薬剤承認の遅延に対処するものであり、継続的な負担能力の課題に直面しているなか、これらのプログラムに加入する数百万人の方々に利益をもたらす可能性がある。

• HHSは2026年4月7日、COVID-19期間中に導入されたMedicareのテレヘルスに関する柔軟な運用を恒久的に延長する最終規則を公布し、8,500万人のMedicaid加入者が対象となる。 • 音声のみの診療が1セッションあたり18ドルから40ドルの範囲で払い戻し可能となり、2030年までに地方の医療提供者に370億ドルが割り当てられる。 • 専門医が不足している全米の郡（約20%）におけるアクセスの格差を解消。HHS長官は「これにより都市部と地方の格差が埋まる」と述べた。

• ネブラスカ州リンカーンにあるBluestem Healthは、2万1,000人の低所得者および無保険の患者を診療しているが、2年連続で赤字を計上しており、トランプ大統領の「One Big Beautiful Bill Act」に基づく新たなMedicaid就労規則により、状況が悪化すると予想している。 • ネブラスカ州は、特定のMedicaid加入者に就労要件を課す初の州となり、CEOのBrad Meyer氏が述べる通り、保険適用喪失のリスクが高まり、クリニックの存続が脅かされている。 • この政策は、運営コストが上昇する中で患者の医療アクセスを制限することになり、全米の政府支援クリニックにとって先行きを不透明なものにしている。

• 新しい報告書によると、44州とワシントンD.C.で660万人のアメリカ人に医療提供を行っている数百の病院が、Medicaidの削減案による深刻な脅威にさらされていることが警告されています。 • 予算削減により、各病院はサービスの削減や閉鎖を余儀なくされる可能性があり、低所得層や十分な医療サービスを受けられていないコミュニティの医療アクセスに深刻な影響を及ぼすとされています。 • これらの施設にとってMedicaidは極めて重要な資金源であり続けており、公衆衛生インフラに対する全国的な広範な影響が浮き彫りになっています。

• 昨年8月、トランプ政権は各州に対し、数十万人に及ぶMedicaid加入者の移民ステータスを再確認するよう命じたが、5つの州での調査結果では、法的地位を持たず不適切に給付を受けていた移民はほとんどいなかったことが分かった。 • 各州はMedicaidの登録者数削減を目的とした法律を遵守するため、Deloitteなどの企業に数百万ドルを支払っており、連邦政府当局は加入者の移民データの再確認を義務付けていた。 • この審査により、広範な受給資格欠如の証拠は限定的であることが浮き彫りとなり、取り締まりが続く中で、この政策の有効性とシステム更新に要した費用について疑問が投げかけられている。

• CMSは、最大5州を対象とした10年間の任意参加プログラム「Accelerating State Pediatric Innovation Readiness and Effectiveness Model (ASPIRE)」を発表した。 • ASPIREは、早期発見、ケア調整、および品質責任を通じて、複雑な医学的・行動的ニーズを持つ21歳までのMedicaidおよびCHIP加入者を対象とする。 • 州の参加を募るための資金提供機会通知（Notice of Funding Opportunity）が年内に公開される予定である。

• 下院エネルギー・商業委員会の下委員会が3月17日にCMSの詐欺防止に関する公聴会を開催し、Kimberly Brandt副局長がデータ分析とリアルタイムモニタリングへの移行について詳細を説明した。 • 共和党議員は、ホスピス、在宅医療、およびMedicaidにおける不適切な支払いを強調し、監督体制の強化を求めた。一方、民主党議員は、法執行と患者のアクセス維持とのバランスを取るよう促した。 • 議員らは、「支払い後の追跡（pay-and-chase）」モデルの廃止を求める中で、耐久性医療機器における詐欺リスクについて議論した。

• トランプ政権は、カリフォルニア、フロリダ、メイン、ニューヨークの各州への数十億ドルに及ぶ連邦Medicaid支払いを停止する計画を発表した。これは、20億ドル以上の資金保留と2億6,000万ドルの回収を行ったミネソタ州への同様の措置に続くものである。 • 当局は、これらの前例のない措置の根拠としてMedicaid詐欺の疑いを挙げた。これにより、プログラム支出を巡って州に圧力をかけるための国家的な手法が確立される可能性がある。 • この激化は、州と連邦政府が共同出資する公的医療保険に影響を及ぼし、政治的緊張が続く中で低所得者のアクセスに対する懸念が高まっている。

• Medicaid and CHIP Payment and Access Commission (MACPAC) は2026年3月12日、議会向けの2026年3月報告書を公開し、主に在宅および地域社会ベースのサービス (HCBS) の労働力不足への課題に焦点を当てた勧告を行った。 • 本報告書は、支払率を現場の報酬に適切に適合させ、州間での賃金比較を可能にするため、各州にHCBS労働者に支払われる時間給の報告を義務付けることを推奨している。 • また、報告書ではMedicaidにおける行動健康管理、Medicaid拡大後のChildren's Health Insurance Program、司法制度に関与した若者に対するMedicaidの役割、および里親制度下にいる子供への補償についても検討している。

• AMAは2026年3月13日、適格な加入者に不当な適用喪失を招くことなく、州がMedicaidのコミュニティ参加要件を導入できるよう、CMSに措置を講じることを推奨する意見書を提出した。 • 別途、マーケットプレイスプランに関する意見書において、AMAは手頃で包括的な補償の維持を強調し、提案されている負担軽減策がリスクプールを不安定化させ、患者のアクセスを制限する可能性があると警告した。 • これらの提言活動は、継続的な保健政策の転換の中で医師と患者に影響を与える国家的な課題に対処するものである。