Medicaid

• Até 25 de abril de 2026, as inscrições no Medicaid/CHIP superam os níveis pré-pandemia em 32 estados, totalizando 68 milhões de inscritos no Medicaid e 7,2 milhões no CHIP em todo o país. • O processo de desvinculação (unwinding) resultou na exclusão de 25,2 milhões de pessoas desde setembro de 2024, porém 69% das renovações — 56,4 milhões — foram aprovadas nos estados que forneceram relatórios. • O nível elevado de inscrições apoia os esforços contínuos de saúde pública, mas pressiona os orçamentos em meio a desvinculações procedimentais em estados como Florida e Texas.

• O governo Trump exigirá que todos os 50 estados expliquem seus planos para revalidar prestadores do Medicaid como parte de uma intensificação nacional dos esforços antifraude, anunciada pelo Dr. Mehmet Oz na terça-feira. • Isso marca uma expansão significativa em relação às iniciativas antifraude anteriores, que se concentravam majoritariamente em estados específicos, em vez de um mandato nacional. • A medida visa fortalecer a integridade do programa e reduzir as reivindicações fraudulentas em todo o sistema Medicaid.

• Vitória para grupos de direitos ao aborto, pois o tribunal decidiu que a constituição do estado garante o direito ao aborto • Um tribunal da Pensilvânia afirmou, nesta segunda-feira, que a constituição do estado garante o direito ao aborto, ao mesmo tempo em que anulou uma lei de décadas que proibia o uso de fundos estaduais do Medicaid para cobrir custos de abortos • A decisão de um painel dividido de sete juízes do tribunal de apelação da Commonwealth representa uma vitória significativa para a Planned Parenthood e operadores de clínicas de aborto, que processaram a Pensilvânia originalmente em 2019 devido às restrições de financiamento do Medicaid. Continue lendo...

• Especialistas afirmam que qualquer benefício financeiro de curto prazo será superado pelos custos de saúde a longo prazo relacionados à obesidade • Diante da alta demanda por medicamentos GLP-1, algumas cidades e estados americanos que anteriormente cobriam o custo desses medicamentos para perda de peso para residentes de baixa renda e funcionários públicos começaram agora a restringir ou eliminar a cobertura. • O recuo decorre do aumento dramático nos gastos públicos com medicamentos como Ozempic e Wegovy nos últimos anos. Continue lendo...

• O Centers for Medicare and Medicaid Services publicou uma proposta de regra na sexta-feira exigindo que seguradoras de saúde e estados resolvam solicitações de autorização prévia não urgentes para medicamentos prescritos em até 24 horas. • A regulamentação obriga as seguradoras do Medicaid e CHIP, além de administradores estaduais, a divulgar publicamente as taxas de negação e a responder mais rapidamente para melhorar o acesso dos pacientes. • Isso visa solucionar os atrasos nas aprovações de medicamentos, beneficiando potencialmente milhões de inscritos nesses programas em meio aos desafios contínuos de acessibilidade financeira.

• O HHS publicou uma regra final em 7 de abril de 2026, estendendo permanentemente as flexibilidades de telesaúde do Medicare introduzidas durante a COVID-19, abrangendo 85 milhões de beneficiários do Medicaid. • Consultas apenas por áudio agora são reembolsáveis entre US$ 18 e US$ 40 por sessão, com US$ 37 bilhões alocados até 2030 para provedores rurais. • A medida aborda lacunas de acesso em 20% dos condados dos EUA que carecem de especialistas; 'Isso reduz as divisões entre áreas urbanas e rurais', afirmou o Secretário do HHS.

• A Bluestem Health em Lincoln, Nebraska, que atende 21.000 pacientes de baixa renda e sem seguro, operou com prejuízo por dois anos e prevê que as condições piorem devido às novas regras de trabalho do Medicaid sob a lei One Big Beautiful Bill Act do Presidente Trump. • Nebraska torna-se o primeiro estado a aplicar requisitos de trabalho para certos beneficiários do Medicaid, arriscando a perda de cobertura e ameaçando a viabilidade da clínica, conforme relatado pelo CEO Brad Meyer. • A política torna as perspectivas sombrias para clínicas apoiadas pelo governo em todo o país, ao reduzir o acesso dos pacientes ao atendimento em meio ao aumento dos custos operacionais.

• Um novo relatório alerta que centenas de hospitais que atendem 6,6 milhões de americanos em 44 estados e em Washington, D.C., enfrentam sérias ameaças devido a possíveis cortes no Medicaid. • Os cortes podem forçar os hospitais a reduzir serviços ou fechar, impactando severamente o acesso à saúde para comunidades de baixa renda e subatendidas. • O Medicaid continua sendo uma fonte de financiamento crítica para essas instalações, destacando as amplas implicações nacionais para a infraestrutura de saúde pública.

• Em agosto do ano passado, o governo Trump ordenou que os estados reverificassem o status imigratório de centenas de milhares de inscritos no Medicaid, mas descobertas de cinco estados mostram que poucos imigrantes sem status legal estavam recebendo benefícios indevidamente. • Os estados pagaram milhões à Deloitte e a outras empresas para cumprir a lei que visa reduzir as listas do Medicaid, com autoridades federais exigindo a reverificação dos dados de imigração dos inscritos. • As revisões destacam evidências limitadas de inelegibilidade generalizada, levantando questões sobre a eficácia da política e os custos para atualizar os sistemas em meio a repressões contínuas.

• O CMS anunciou o Accelerating State Pediatric Innovation Readiness and Effectiveness Model (ASPIRE), um programa voluntário de 10 anos para até cinco estados. • O ASPIRE visa beneficiários do Medicaid e do CHIP de até 21 anos com necessidades médicas e comportamentais complexas, por meio de identificação precoce, coordenação de cuidados e responsabilidade pela qualidade. • Um Aviso de Oportunidade de Financiamento será divulgado ainda este ano para solicitar a participação dos estados.

• A Subcomissão de Energia e Comércio da Câmara realizou, em 17 de março, uma audiência sobre a prevenção de fraudes no CMS, com a Administradora Adjunta Kimberly Brandt detalhando mudanças em análise de dados e monitoramento em tempo real. • Republicanos destacaram pagamentos indevidos em cuidados paliativos (hospice), saúde domiciliar e Medicaid, pedindo uma fiscalização mais rigorosa; Democratas instaram o equilíbrio entre a aplicação da lei e o acesso dos pacientes. • Legisladores abordaram os riscos de fraude em equipamentos médicos duráveis em meio a apelos para encerrar os modelos de 'pagar e perseguir' (pay-and-chase).

• O governo Trump anunciou planos para suspender bilhões em pagamentos federais do Medicaid para a Califórnia, Flórida, Maine e Nova York, após ações semelhantes contra Minnesota, envolvendo mais de US$ 2 bilhões em fundos retidos e US$ 260 milhões recuperados. • Autoridades citaram supostas fraudes no Medicaid como base para essas medidas sem precedentes, potencialmente criando um modelo nacional para pressionar os estados em relação aos gastos do programa. • Essa escalada impacta o seguro de saúde público financiado conjuntamente pelos estados e pelo governo federal, levantando preocupações sobre o acesso para americanos de baixa renda em meio a tensões políticas contínuas.

• A Medicaid and CHIP Payment and Access Commission (MACPAC) publicou seu Relatório ao Congresso de março de 2026 em 12 de março de 2026, com recomendações principais focadas nos desafios da força de trabalho de serviços domiciliares e comunitários (HCBS). • O relatório recomenda que os estados sejam obrigados a informar os salários por hora pagos aos trabalhadores de HCBS para alinhar melhor as taxas de pagamento com a remuneração da linha de frente e permitir comparações salariais entre os estados. • O relatório também examina a saúde comportamental no Medicaid, o Medicaid Expansion Children's Health Insurance Program, o papel do Medicaid para jovens em conflito com a lei e a cobertura para crianças em acolhimento familiar.

A AMA enviou comentários em 13 de março de 2026, recomendando ações do CMS para ajudar os estados a implementar requisitos de engajamento comunitário do Medicaid sem causar perdas de cobertura injustificadas para beneficiários elegíveis. Em comentários separados sobre planos de mercado, a AMA enfatizou a manutenção de uma cobertura abrangente e acessível, alertando que os impulsionamentos de acessibilidade propostos poderiam desestabilizar os pools de risco e limitar o acesso dos pacientes. Esses esforços de defesa abordam questões nacionais que impactam médicos e pacientes em meio a mudanças contínuas nas políticas de saúde. Projetos de lei do Comitê HELP do Senado, de 6 de março, promovem a coordenação de cibersegurança na saúde e proteções para doadores vivos de órgãos.