Medicare

• Os subpagamentos do Medicare aos hospitais totalizaram mais de US$ 100 bilhões em 2024, de acordo com o depoimento fornecido ao Comitê de Meios e Meios da Câmara pela American Hospital Association. • Os hospitais estão lidando com pressões de custos significativas ao tratar uma população de pacientes mais doente, medicamente complexa e idosa, com desalinhamentos persistentes entre a prestação de cuidados e as taxas de reembolso. • A pressão financeira reflete desafios mais amplos do sistema de saúde, enquanto os provedores lutam com reembolsos governamentais inadequados juntamente com o aumento dos custos operacionais.

• A Medicare Payment Advisory Commission divulgou seu Relatório de Março de 2026 ao Congresso, recomendando um aumento de 0,5% nos pagamentos a médicos acima dos níveis atuais. • Esta proposta visa abordar as atualizações de pagamentos para serviços do Medicare em meio a discussões contínuas sobre a sustentabilidade do financiamento da saúde. • O relatório influencia as decisões de políticas federais sobre as taxas de reembolso do Medicare para médicos em todos os EUA.

• A Subcomissão de Energia e Comércio da Câmara realizou, em 17 de março, uma audiência sobre a prevenção de fraudes no CMS, com a Administradora Adjunta Kimberly Brandt detalhando mudanças em análise de dados e monitoramento em tempo real. • Republicanos destacaram pagamentos indevidos em cuidados paliativos (hospice), saúde domiciliar e Medicaid, pedindo uma fiscalização mais rigorosa; Democratas instaram o equilíbrio entre a aplicação da lei e o acesso dos pacientes. • Legisladores abordaram os riscos de fraude em equipamentos médicos duráveis em meio a apelos para encerrar os modelos de 'pagar e perseguir' (pay-and-chase).

• Os Centers for Medicare & Medicaid Services anunciaram a expansão da cobertura para painéis lipídicos avançados e testes de biomarcadores inflamatórios a partir de 1º de abril de 2026, para beneficiários com 50 anos ou mais. • A expansão remove a necessidade de autorização prévia para até dois testes anualmente, refletindo novas evidências de que a detecção precoce do risco cardiovascular melhora os resultados e reduz as hospitalizações de emergência em 18%. • O CMS estima que a política afetará aproximadamente 28 milhões de beneficiários do Medicare e custará 120 milhões de dólares anualmente, podendo prevenir 8.000 ataques cardíacos e derrames por ano.