Medicaid

• Mehmet Oz 博士於週二宣布，作為全國性加強反欺詐行動的一部分，川普政府將要求所有 50 個州說明其重新驗證 Medicaid 服務提供者的計劃。 • 這標誌著反欺詐計劃的重大擴張，之前的舉措主要集中在特定州，而非全國性強制要求。 • 此舉旨在強化計畫完整性並減少 Medicaid 系統中的欺詐申報。

• 由於法院認定州憲法保障墮胎權，這對墮胎權利團體而言是一次勝利。 • 賓州一家法院於週一表示，該州憲法保障墮胎權，同時廢除了一項執行數十年、禁止使用州 Medicaid 資金支付墮胎費用的法律。 • 這項由七名法官組成的上訴級聯邦法院小組作出的分歧裁決，對於 Planned Parenthood 及墮胎診所營運者而言是一次重大勝利，後者於 2019 年首次針對賓州的 Medicaid 資金限制提起訴訟。閱讀更多...

• 專家表示，任何短期內的財務獲益都將被與肥胖相關的長期健康成本所抵消。 • 面對對 GLP-1 藥物的高需求，一些先前為低收入居民和公務員提供減重藥物費用給付的美國城市和州，現在已開始限制或取消該給付。 • 此次縮減給付是因為近年來在 Ozempic 和 Wegovy 等藥物上的公共支出大幅增加。請繼續閱讀...

• Centers for Medicare and Medicaid Services 週五發布了一項擬議規則，要求健康保險公司和各州必須在 24 小時內處理非緊急的處方藥事先授權請求。 • 該法規要求 Medicaid 和 CHIP 的保險公司以及州行政管理部門公開披露拒絕率，並加快回應速度以改善患者的獲藥途徑。 • 此舉旨在解決藥物核准延遲的問題，在面臨持續的負擔能力挑戰之際，可能有助於數百萬名參與這些計畫的人員。

• HHS 於 2026 年 4 月 7 日發布最終規則，永久延長 COVID-19 期間引入的 Medicare 遠端醫療靈活方案，涵蓋 8,500 萬名 Medicaid 參保人。 • 僅限音訊的就診現在每場可報銷 18 至 40 美元，並在 2030 年前為農村醫療提供者撥款 370 億美元。 • 解決 20% 缺乏專科醫生的美國郡縣之醫療缺口；HHS 部長表示：「這彌補了城鄉之間的差距」。

• 位於內布拉斯加州林肯市的 Bluestem Health 為 21,000 名低收入和未投保患者提供服務，該診所已虧損兩年，並預計由於總統 Trump 的 One Big Beautiful Bill Act 下新的 Medicaid 工作規定，情況將進一步惡化。 • 執行長 Brad Meyer 表示，內布拉斯加州成為首個對部分 Medicaid 參保人強制執行工作要求的州，這將導致患者面臨失去醫療保障的風險，並威脅到診所的生存能力。 • 在營運成本上升的情況下，該政策減少了患者獲得醫療服務的機會，使全國範圍內由政府支持的診所前景變得黯淡。

• 一份新報告警告，在 44 個州及華盛頓特區，服務 660 萬美國人的數百家醫院正面臨 Medicaid 資金削減的嚴重威脅。 • 資金削減可能會迫使醫院縮減服務或關閉，嚴重影響低收入及醫療服務不足社群的醫療就診機會。 • Medicaid 仍是這些設施至關重要的資金來源，凸顯了此舉對全國公共衛生基礎設施的廣泛影響。

• 去年八月，川普政府要求各州重新核實數十萬名 Medicaid 登記者的移民身份，但五個州的調查結果顯示，僅有極少數沒有合法身份的移民違規領取福利。 • 各州支付了數百萬美元給 Deloitte 等公司以遵守旨在削減 Medicaid 名單的法律，聯邦官員強制要求重新核實登記者的移民數據。 • 這些審查凸顯了缺乏大規模不符合資格的證據，在持續的打擊行動中，這讓該政策的有效性以及更新系統的成本受到質疑。

• CMS 宣布推出「加速州兒童創新準備與效能模型」（Accelerating State Pediatric Innovation Readiness and Effectiveness Model，簡稱 ASPIRE），這是一項針對最多五個州的 10 年期自願性計畫。 • ASPIRE 針對 21 歲以下、具有複雜醫療與行為需求的 Medicaid 及 CHIP 參保者，透過早期識別、照護協調以及品質問責制提供支援。 • 資金機會通知（Notice of Funding Opportunity）將於今年晚些時候發佈，以徵集各州的參與。

• 眾議院能源與商務小組委員會於 3 月 17 日舉行關於 CMS 詐欺預防的聽證會，副署長 Kimberly Brandt 詳細說明了在數據分析與即時監控方面的轉型。 • 共和黨人強調了安寧療護、居家醫療及 Medicaid 中的不當付款問題，並呼籲加強監督；民主黨人則敦促在執行執法與確保患者就醫權之間取得平衡。 • 國會議員探討了耐用醫療設備（Durable Medical Equipment）的詐欺風險，並呼籲終止「先付後追」（pay-and-chase）的模式。

• 川普政府宣布計劃停止向加利福尼亞州、佛羅里達州、緬因州和紐約州支付數十億美元的聯邦 Medicaid 款項；此前對明尼蘇達州採取了類似行動，涉及扣留超過 20 億美元資金並追回 2.6 億美元。 • 官員將涉嫌的 Medicaid 欺詐行為列為這些前所未有措施的依據，這有可能為透過施壓各州來控制計畫支出建立一套全國性的操作模式。 • 此舉影響到由州政府與聯邦政府共同資助的公共醫療保險，在持續的政治緊張局勢中，引發了對低收入美國人獲取醫療服務能力的擔憂。

• Medicaid and CHIP Payment and Access Commission (MACPAC) 於 2026 年 3 月 12 日發布 2026 年 3 月提交給國會的報告，主要建議集中於居家及社區基礎服務 (HCBS) 的勞動力挑戰。 • 報告建議要求各州報告支付給 HCBS 工作人員的每小時工資，以便將支付率與前線薪酬更好地對齊，並實現跨州的薪資比較。 • 報告還研究了 Medicaid 中的行為健康問題、Medicaid Expansion Children's Health Insurance Program、Medicaid 在涉及司法程序的青少年中的作用，以及對寄養兒童的保障。

AMA 於 2026 年 3 月 13 日提交評論，建議 CMS 採取行動協助各州執行 Medicaid 社區參與要求，以避免造成合資格參保人遭受不合理的保障損失。在另一份關於市場計劃的評論中，AMA 強調應維持可負擔且全面的保障，並警告擬議的負擔能力提升措施可能會使風險池不穩定並限制患者的就醫機會。這些倡議工作旨在解決在持續的醫療政策變動中，影響醫師與患者的國家級問題。此外，參議院 HELP 委員會於 3 月 6 日提出的法案旨在促進醫療保健網路安全協調，以及為活體器官捐贈者提供保障。