Medicaid

• Nature Medicine에 발표된 2상 임상 시험 결과, apitegromab과 tirzepatide(Zepbound)를 병용 투여하면 제지방 근육량을 효과적으로 보존하여 '오젬픽 엉덩이(Ozempic butt)'로 알려진 근육 손실을 완화할 가능성이 있는 것으로 나타났습니다. • Massachusetts General Hospital은 말초 동맥 질환으로 인한 절단을 예방하기 위해 노숙인들에게 필수 진료를 제공하도록 설계된 새로운 혈관 클리닉을 설립했습니다. • KFF Health News는 자살 예방을 위한 잠재적 조치로서 간과되어 온 사회적 관계의 역할을 탐구하고 있습니다.

• 2026년 5월 14일 KFF Health News의 오전 요약판은 트럼프 행정부가 추방 관련 용도로 Medicaid 데이터를 요구하고 있다는 보도를 포함하여 미국의 여러 보건 정책 이슈를 다루었습니다. • 또한 이번 요약에서는 일부 조산사들이 주법의 테두리 밖에서 활동하며 가정 분만을 돕는 실태를 조사한 “License To Deliver” 보도 내용을 소개했습니다. • 이 다이제스트는 공중보건, 이민 집행, 모성 간호가 교차하는 지점에서 빠르게 변화하는 이슈들을 한데 모았다는 점에서 중요하며, 이는 전국적으로 환자와 의료 제공자 모두에게 영향을 미칠 수 있습니다.

• 미국 의료보험서비스센터(CMS)가 데이터 유출 사고로 인해 수천 명의 의사들의 사회보장번호를 실수로 노출했습니다. • 해당 기관이 시스템 내 민감한 개인 정보를 적절히 보호하지 못한 것으로 드러나, 연방 정부의 데이터 보호 관행에 대한 우려가 제기되고 있습니다. • 이번 유출 사고로 인해 CMS의 보안 프로토콜에 대한 조사와 잠재적인 규제 개혁이 촉발되었습니다.

• 2026년 4월 25일 기준, 32개 주에서 Medicaid/CHIP 가입자 수가 팬데믹 이전 수준을 상회하고 있으며, 전국적으로 Medicaid 가입자 6,800만 명, CHIP 가입자 720만 명을 기록했습니다. • 언와인딩 과정에서 2024년 9월 이후 2,520만 명이 탈퇴했으나, 보고 대상 주의 갱신 신청 건수의 69%인 5,640만 건은 승인되었습니다. • 가입자 수의 높은 유지는 지속적인 공중 보건 노력에 도움이 되지만, Florida 및 Texas와 같은 주에서 절차적 탈퇴가 발생함에 따라 예산 압박이 가중되고 있습니다.

• 메흐멧 오즈(Mehmet Oz) 박사는 화요일, 전국적인 사기 방지 노력의 일환으로 모든 50개 주에 Medicaid 제공자 재인증 계획에 대한 설명을 요구할 것이라고 발표했습니다. • 이는 특정 주에 주로 집중되었던 이전의 사기 방지 조치에서 벗어나 전국적인 의무 사항으로 확대된 중대한 조치입니다. • 이번 조치는 Medicaid 시스템 전반의 프로그램 무결성을 강화하고 사기성 청구를 줄이는 것을 목표로 합니다.

• 법원이 주 헌법이 낙태 권리를 보장한다고 판단함에 따라 낙태 권리 단체들이 승소했습니다. • 월요일, 펜실베이니아 법원은 주 헌법이 낙태 권리를 보장한다고 밝히며, 주 Medicaid 기금을 낙태 비용으로 사용하는 것을 금지한 수십 년 된 법률을 폐기했습니다. • 항소급 연방 법원의 7인 판사단이 내린 이번 판결은 2019년 펜실베이니아의 Medicaid 자금 지원 제한에 대해 처음 소송을 제기한 Planned Parenthood와 낙태 클리닉 운영자들에게 중대한 승리입니다.

• 전문가들은 단기적인 재정적 이득보다 비만과 관련된 장기적인 건강 비용 부담이 더 클 것이라고 말합니다. • GLP-1 약물에 대한 수요가 급증함에 따라, 이전에 저소득층 주민과 공무원을 위해 체중 감량제 비용을 지원하던 일부 미국 도시와 주 정부가 현재 보장 범위를 제한하거나 폐지하기 시작했습니다. • 이러한 후퇴는 최근 몇 년간 Ozempic 및 Wegovy와 같은 약물에 대한 공공 지출이 급격히 증가한 데서 기인했습니다.

• Centers for Medicare and Medicaid Services는 금요일, 건강보험사와 주 정부가 긴급하지 않은 처방약 사전 승인 요청을 24시간 이내에 처리하도록 요구하는 규칙 제안서를 발표했습니다. • 이 규정은 Medicaid 및 CHIP 보험사와 주 정부 관리자가 거절률을 공개하고 더 빠르게 응답하여 환자의 접근성을 개선하도록 의무화합니다. • 이는 약물 승인 지연 문제를 해결하며, 지속적인 비용 부담 문제 속에서 해당 프로그램에 가입된 수백만 명의 환자들에게 잠재적인 혜택을 줄 수 있습니다.

• HHS는 2026년 4월 7일, COVID-19 기간에 도입된 Medicare 원격 의료 유연성을 영구적으로 연장하는 최종 규칙을 발표했으며, 이를 통해 8,500만 명의 Medicaid 가입자가 혜택을 받게 됩니다. • 이제 오디오 전용 진료에 대해 세션당 18~40달러의 비용 상환이 가능하며, 2030년까지 농어촌 지역 의료 제공자에게 370억 달러가 할당됩니다. • 전문의가 부족한 미국 카운티의 20%에서 발생하는 접근성 격차를 해소하며, HHS 장관은 '이 조치가 도시와 농어촌 간의 격차를 해소할 것'이라고 밝혔습니다.

• 네브래스카주 링컨에서 21,000명의 저소득층 및 무보험 환자를 진료하는 Bluestem Health는 2년 동안 적자 운영을 해왔으며, 트럼프 대통령의 One Big Beautiful Bill Act에 따른 새로운 메디케이드 근로 규칙으로 인해 상황이 더욱 악화될 것으로 예상하고 있다. • 브래드 메이어(Brad Meyer) CEO에 따르면, 네브래스카주는 일부 메디케이드 가입자에게 근로 요건을 강제하는 첫 번째 주가 되었으며, 이로 인해 환자들이 의료 보장을 상실할 위험이 커지고 클리닉의 생존이 위협받고 있다. • 이번 정책은 운영 비용이 상승하는 상황에서 환자들의 의료 접근성을 감소시켜, 전국적으로 정부 지원을 받는 클리닉들의 전망을 어둡게 하고 있다.

• 새로운 보고서에 따르면, 44개 주와 워싱턴 D.C.에서 660만 명의 미국인에게 의료 서비스를 제공하는 수백 개의 병원들이 Medicaid 삭감 가능성으로 인해 심각한 위협에 처해 있습니다. • 이번 삭감으로 인해 병원들이 서비스를 축소하거나 폐업해야 할 수도 있으며, 이는 저소득층 및 의료 소외 지역의 의료 접근성에 심각한 영향을 미칠 수 있습니다. • Medicaid는 이들 시설의 핵심적인 자금원이며, 이는 공공 보건 인프라에 미치는 국가적 영향이 매우 광범위함을 보여줍니다.

• 지난해 8월, 트럼프 행정부는 주 정부에 수십만 명의 Medicaid 가입자의 이민 신분을 재확인하도록 명령했으나, 5개 주의 조사 결과 법적 신분이 없는 이민자가 부적절하게 혜택을 받은 사례는 거의 없는 것으로 나타났습니다. • 주 정부들은 Medicaid 명단을 축소하려는 법적 조치에 따라 Deloitte 및 기타 기업들에 수백만 달러를 지불했으며, 연방 관계자들은 가입자의 이민 데이터 재확인을 의무화했습니다. • 이번 검토를 통해 광범위한 자격 미달 증거가 제한적이라는 점이 드러났으며, 이는 지속적인 단속 속에서 시스템 업데이트에 소요된 비용과 해당 정책의 실효성에 대한 의문을 제기하고 있습니다.

• CMS는 최대 5개 주가 참여할 수 있는 10년 기간의 자발적 프로그램인 ‘주 정부 소아 혁신 준비 및 효과성 모델(Accelerating State Pediatric Innovation Readiness and Effectiveness Model, ASPIRE)’을 발표했습니다. • ASPIRE는 조기 발견, 케어 코디네이션 및 품질 책임제로 복잡한 의료 및 행동적 요구가 있는 21세 이하의 Medicaid 및 CHIP 가입자를 대상으로 합니다. • 주 정부의 참여를 유도하기 위한 자금 지원 기회 공고(Notice of Funding Opportunity)가 올해 말 발표될 예정입니다.

• 하원 에너지 및 상거래 소위원회는 3월 17일 CMS 사기 방지에 관한 청문회를 개최했으며, Kimberly Brandt 부관리자는 데이터 분석 및 실시간 모니터링 체계로의 전환에 대해 상세히 설명했습니다. • 공화당 의원들은 호스피스, 가정 간호 및 Medicaid의 부적절한 지급 사례를 강조하며 더 강력한 감독을 촉구했고, 민주당 의원들은 법 집행과 환자의 의료 접근성 사이의 균형을 맞출 것을 강조했습니다. • 의원들은 '선지급 후추적(pay-and-chase)' 모델의 종식을 촉구하며 내구 의료 장비(DME)의 사기 위험 문제를 다루었습니다.

• 트럼프 행정부는 20억 달러 이상의 자금 동결과 2억 6천만 달러의 환수 조치가 이뤄진 미네소타주의 사례에 이어, 캘리포니아, 플로리다, 메인, 뉴욕주에 대한 수십억 달러 규모의 연방 메디케이드 지급 중단 계획을 발표했습니다. • 관계자들은 이러한 전례 없는 조치의 근거로 메디케이드 부정 수급 의혹을 언급했으며, 이는 프로그램 지출을 두고 주 정부를 압박하는 국가적 표준 사례가 될 가능성이 있습니다. • 이번 조치는 주 정부와 연방 정부가 공동으로 자금을 지원하는 공공 의료 보험에 영향을 미치며, 지속되는 정치적 긴장 속에서 저소득층 미국인들의 의료 접근성에 대한 우려를 불러일으키고 있습니다.

• Medicaid and CHIP Payment and Access Commission (MACPAC)은 2026년 3월 12일, 재택 및 지역사회 기반 서비스(HCBS) 인력 문제에 초점을 맞춘 주요 권고 사항을 담은 2026년 3월 의회 보고서를 발표했습니다. • 이 보고서는 지급률을 일선 보상 수준과 더 잘 맞추고 주(state) 간 임금 비교를 가능하게 하기 위해, 각 주가 HCBS 근로자에게 지급하는 시간당 임금을 보고하도록 의무화할 것을 권고합니다. • 또한 보고서는 메디케이드 내의 행동 건강, 메디케이드 확장 아동 건강 보험 프로그램, 사법 절차에 연루된 청소년을 위한 메디케이드의 역할, 그리고 위탁 관리 아동에 대한 보장 범위 등을 검토했습니다.

• AMA는 2026년 3월 13일, 적격 가입자가 부당하게 보장을 상실하지 않도록 주 정부가 Medicaid 지역사회 참여 요건을 구현하는 것을 돕기 위한 CMS의 조치를 권고하는 의견서를 제출했습니다. • 별도의 마켓플레이스 플랜 의견서를 통해 AMA는 저렴하고 포괄적인 보장 유지를 강조하며, 제안된 부담능력 개선 조치가 리스크 풀을 불안정하게 만들고 환자의 접근성을 제한할 수 있다고 경고했습니다. • 이러한 옹호 활동은 지속적인 보건 정책 변화 속에서 의사와 환자에게 영향을 미치는 국가적 문제를 다루고 있습니다.