Cms

• Centers for Medicare and Medicaid Services publiceerde vrijdag een voorgestelde regel die zorgverzekeringsmaatschappijen en staten verplicht om niet-urgente verzoeken voor voorafgaande toestemming voor receptgeneesmiddelen binnen 24 uur af te handelen. • De regel verplicht Medicaid- en CHIP-verzekeraars, evenals staatsbeheerders, om afwijzingspercentages openbaar te maken en sneller te reageren om de toegang voor patiënten te verbeteren. • Dit pakt vertragingen bij de goedkeuring van medicatie aan, wat potentieel miljoenen ingeschrevenen in deze programma's ten goede komt te midden van aanhoudende uitdagingen op het gebied van betaalbaarheid.

• CMS kondigde het Accelerating State Pediatric Innovation Readiness and Effectiveness Model (ASPIRE) aan, een vrijwillig programma van 10 jaar voor maximaal vijf staten. • ASPIRE richt zich op Medicaid- en CHIP-deelnemers tot 21 jaar met complexe medische en gedragsmatige behoeften door middel van vroegtijdige identificatie, zorgcoördinatie en kwaliteitsverantwoording. • Later dit jaar wordt een Notice of Funding Opportunity gepubliceerd om deelname van staten uit te nodigen.

• HHS en CMS hebben op 27 maart 2026 nieuwe leden voor de Healthcare Advisory Committee aangekondigd om de patiëntenzorg te verbeteren en de Amerikaanse gezondheidszorg te moderniseren. • De commissie richt zich op beleidsaanbevelingen voor efficiëntie, innovatie en betere resultaten in het hele land. • Het initiatief is erop gericht om systemische uitdagingen aan te pakken te midden van evoluerende behoeften in de publieke gezondheidszorg.

• De subcommittee voor Energie en Handel van het Huis hield op 17 maart een zitting over fraudebestrijding door CMS, waarbij adjunct-administrateur Kimberly Brandt verslag uitbracht over data-analytics en verschuivingen naar real-time monitoring. • Republikeinen wezen op onjuiste betalingen bij hospicezorg, thuiszorg en Medicaid, en riepen op tot strenger toezicht; Democraten drongen aan op een balans tussen handhaving en patiëntentoegang. • Wetgevers bespraken frauderisico's bij duurzame medische hulpmiddelen te midden van oproepen om een einde te maken aan 'pay-and-chase'-modellen.

• CMS heeft op 23 maart 2026 een definitieve regel uitgevaardigd die elektronische bijlagen bij zorgclaims en elektronische handtekeningen standaardiseert, om fax en post te vervangen door digitale indieningen zoals aantekeningen, afbeeldingen en rapporten. • De regel sluit bijlagen voor voorafgaande toestemming (prior authorization) uit en treedt in werking op 26 mei 2026; voor gedekte entiteiten is naleving vereist tegen 26 mei 2028. • Deze administratieve vereenvoudiging is erop gericht de lasten voor zorgverleners te verminderen en de efficiëntie van de claimafhandeling binnen de Amerikaanse gezondheidszorgsystemen te verbeteren.

• Actuarissen van CMS voorspellen dat de Amerikaanse gezondheidsuitgaven in 2024 5,3 biljoen dollar zullen bedragen, waarbij ze de economische groei overtreffen om tegen 2033 20% van het BBP te bereiken. • Projecties benadrukken een onhoudbaar traject voor de nationale gezondheidsuitgaven. • Beleidsmakers staan onder druk om de kostenstijgers in verzekeringen, medicijnen en diensten aan te pakken.

De AMA heeft op 13 maart 2026 commentaren ingediend waarin acties van CMS worden aanbevolen om staten te helpen bij de implementatie van Medicaid-vereisten voor maatschappelijke betrokkenheid, zonder onterechte dekkingverliezen voor in aanmerking komende inschrijvers te veroorzaken. In afzonderlijke commentaren over marktvrije plannen benadrukte de AMA het behoud van betaalbare, uitgebreide dekking en waarschuwde dat voorgestelde verbeteringen in de betaalbaarheid de risicopools kunnen destabiliseren en de toegang van patiënten kunnen beperken. Deze pleitacties richten zich op nationale kwesties die artsen en patiënten beïnvloeden te midden van voortdurende verschuivingen in het gezondheidsbeleid. Wetsvoorstellen van de Senate HELP Committee van 6 maart bevorderen de coördinatie van cybersecurity in de gezondheidszorg en bescherming voor levende organdonoren.