Cms

• Centers for Medicare and Medicaid Services veröffentlichten am Freitag einen Regelungsentwurf, der Krankenversicherungsgesellschaften und Bundesstaaten verpflichtet, nicht dringende Anträge auf Vorabgenehmigung für verschreibungspflichtige Medikamente innerhalb von 24 Stunden zu bearbeiten. • Die Verordnung schreibt vor, dass Medicaid- und CHIP-Versicherer sowie staatliche Administratoren Ablehnungsraten öffentlich offenlegen und schneller reagieren müssen, um den Patientenzugang zu verbessern. • Dies adressiert Verzögerungen bei der Medikamentengenehmigung und könnte Millionen von in diesen Programmen Eingeschriebenen angesichts anhaltender Herausforderungen bei der Bezahlbarkeit zugutekommen.

• CMS kündigte das Accelerating State Pediatric Innovation Readiness and Effectiveness Model (ASPIRE) an, ein freiwilliges 10-Jähriges Programm für bis zu fünf Bundesstaaten. • ASPIRE richtet sich an Medicaid- und CHIP-Teilnehmer bis zum Alter von 21 Jahren mit komplexen medizinischen und verhaltensbedingten Bedürfnissen durch Früherkennung, Versorgungskoordination und Qualitätsverantwortung. • Eine Bekanntmachung über die Finanzierungsmöglichkeiten (Notice of Funding Opportunity) wird im Laufe dieses Jahres veröffentlicht, um die Teilnahme der Bundesstaaten zu solicitieren.

• HHS und CMS gaben am 27. März 2026 neue Mitglieder für das Healthcare Advisory Committee bekannt, um die Patientenversorgung zu verbessern und das US-Gesundheitswesen zu modernisieren. • Das Komitee konzentriert sich auf politische Empfehlungen für Effizienz, Innovation und bessere Ergebnisse auf nationaler Ebene. • Die Initiative zielt darauf ab, systemische Herausforderungen angesichts sich entwickelnder Bedürfnisse im Bereich der öffentlichen Gesundheit anzugehen.

• Der Unterausschuss für Energie und Handel des Repräsentantenhauses hielt am 17. März eine Anhörung zur Betrugsprävention durch das CMS ab, in der die stellvertretende Administratorin Kimberly Brandt Einzelheiten zu Datenanalysen und der Umstellung auf Echtzeit-Überwachung erläuterte. • Republikaner wiesen auf unzulässige Zahlungen in den Bereichen Hospizpflege, häusliche Pflege und Medicaid hin und forderten eine strengere Aufsicht; Demokraten drangen darauf, die Durchsetzung von Maßnahmen mit dem Zugang der Patienten zur Versorgung in Einklang zu bringen. • Die Abgeordneten thematisierten Betrugsrisiken bei dauerhaften medizinischen Geräten (Durable Medical Equipment) inmitten von Forderungen, das sogenannte „Pay-and-Chase“-Modell zu beenden.

• CMS hat am 23. März 2026 eine endgültige Regelung zur Standardisierung elektronischer Gesundheitsabrechnungsanhänge und elektronischer Signaturen veröffentlicht, um Fax und Post durch digitale Übermittlungen wie Notizen, Bilder und Berichte zu ersetzen. • Die Regelung schließt Anhänge für die Vorabgenehmigung (Prior Authorization) aus und tritt am 26. Mai 2026 in Kraft; die Einhaltung ist für betroffene Einrichtungen bis zum 26. Mai 2028 erforderlich. • Diese administrative Vereinfachung zielt darauf ab, die Belastung für Leistungserbringer zu verringern und die Effizienz bei der Bearbeitung von Forderungen in den US-Gesundheitssystemen zu steigern.

• Aktuare des CMS prognostizieren US-Gesundheitsausgaben in Höhe von 5,3 Billionen Dollar für 2024, wobei diese das Wirtschaftswachstum übertreffen und bis 2033 20 % des BIP erreichen werden. • Die Projektionen unterstreichen eine nicht nachhaltige Entwicklung der nationalen Gesundheitsausgaben. • Politische Entscheidungsträger stehen unter Druck, die Kostentreiber in den Bereichen Versicherungen, Medikamente und Dienstleistungen anzugehen.

Die AMA reichte am 13. März 2026 Stellungnahmen ein, in denen sie Maßnahmen des CMS empfahl, um Bundesstaaten bei der Umsetzung von Medicaid-Anforderungen zum gesellschaftlichen Engagement zu unterstützen, ohne dass es zu ungerechtfertigten Versicherungsverlusten für berechtigte Teilnehmer kommt. In separaten Kommentaren zu Marktplatzplänen betonte die AMA die Beibehaltung eines erschwinglichen und umfassenden Versicherungsschutzes und warnte davor, dass vorgeschlagene Verbesserungen der Erschwinglichkeit die Risikopools destabilisieren und den Zugang für Patienten einschränken könnten. Diese Lobbyarbeit befasst sich mit nationalen Themen, die Ärzte und Patienten angesichts laufender gesundheitspolitischer Veränderungen betreffen. Gesetzentwürfe des Senatsausschusses für HELP vom 6. März fördern die Koordinierung der Cybersicherheit im Gesundheitswesen sowie den Schutz von lebenden Organspendern.