Medicaid

• Au 25 avril 2026, les inscriptions au Medicaid/CHIP dépassent les niveaux pré-pandémiques dans 32 États, totalisant 68 millions d'inscrits au Medicaid et 7,2 millions au CHIP à l'échelle nationale. • Le processus de désinscription a entraîné la sortie de 25,2 millions de personnes depuis septembre 2024, mais 69 % des renouvellements — soit 56,4 millions — ont été approuvés dans les États ayant fourni des rapports. • Le maintien de ces niveaux d'inscription soutient les efforts de santé publique actuels, mais pèse sur les budgets face aux désinscriptions procédurales dans des États comme la Floride et le Texas.

• L'administration Trump exigera que les 50 États expliquent leurs plans de revalidation des prestataires Medicaid dans le cadre d'une intensification nationale des efforts anti-fraude, a annoncé le Dr Mehmet Oz mardi. • Cela marque une expansion significative par rapport aux initiatives anti-fraude précédentes, qui se concentraient largement sur des États spécifiques plutôt que sur un mandat national. • Cette mesure vise à renforcer l'intégrité du programme et à réduire les demandes frauduleuses à travers le système Medicaid.

• Victoire pour les groupes de défense des droits à l'avortement alors que le tribunal juge que la constitution de l'État garantit le droit à l'avortement • Un tribunal de Pennsylvanie a déclaré lundi que la constitution de l'État garantit le droit à l'avortement, tout en annulant une loi vieille de plusieurs décennies interdisant l'utilisation des fonds Medicaid de l'État pour couvrir les coûts des avortements. • La décision rendue par un panel divisé de sept juges de la cour d'appel du Commonwealth est une victoire majeure pour Planned Parenthood et les gestionnaires de cliniques d'avortement, qui ont d'abord poursuivi la Pennsylvanie en 2019 concernant ses restrictions de financement Medicaid. Lire la suite...

Les experts affirment que tout avantage financier à court terme sera surpassé par les coûts de santé à long terme liés à l'obésité

• Les Centers for Medicare and Medicaid Services ont publié vendredi une proposition de règle imposant aux compagnies d'assurance maladie et aux États de résoudre les demandes d'autorisation préalable non urgentes pour les médicaments sur ordonnance sous 24 heures. • La réglementation oblige les assureurs Medicaid et CHIP, ainsi que les administrateurs d'État, à rendre publics les taux de refus et à répondre plus rapidement pour améliorer l'accès des patients. • Cette mesure vise à réduire les délais d'approbation des médicaments, bénéficiant potentiellement à des millions de personnes inscrites à ces programmes face aux défis persistants d'accessibilité financière.

• Le HHS a publié une règle finale le 7 avril 2026, prolongeant durablement les flexibilités de télésanté de Medicare introduites pendant le COVID-19, couvrant ainsi 85 millions d'inscrits à Medicaid. • Les visites audio seules sont désormais remboursables à hauteur de 18 à 40 $ par session, avec 37 milliards de dollars alloués aux prestataires ruraux jusqu'en 2030. • Cette mesure comble les lacunes d'accès dans 20 % des comtés américains manquant de spécialistes ; « Cela comble les fossés entre les zones urbaines et rurales », a déclaré le secrétaire du HHS.

• Bluestem Health à Lincoln, Nebraska, qui dessert 21 000 patients à faibles revenus et non assurés, a opéré à perte pendant deux ans et prévoit une aggravation de la situation en raison des nouvelles règles de travail Medicaid imposées par le One Big Beautiful Bill Act du président Trump. • Le Nebraska devient le premier État à appliquer des exigences de travail pour certains bénéficiaires de Medicaid, risquant ainsi une perte de couverture et menaçant la viabilité de la clinique, comme l'a déclaré le PDG Brad Meyer. • Cette politique assombrit les perspectives des cliniques financées par le gouvernement à l'échelle nationale en réduisant l'accès des patients aux soins, alors que les coûts opérationnels augmentent.

• Un nouveau rapport avertit que des centaines d'hôpitaux desservant 6,6 millions d'Américains dans 44 États et à Washington, D.C., sont confrontés à de graves menaces dues à d'éventuelles coupes dans le financement de Medicaid. • Ces réductions pourraient contraindre les hôpitaux à réduire leurs services ou à fermer, impactant sévèrement l'accès aux soins pour les populations à faibles revenus et les communautés mal desservies. • Medicaid demeure une source de financement critique pour ces établissements, soulignant les vastes implications nationales pour l'infrastructure de santé publique.

• En août dernier, l'administration Trump a ordonné aux États de revérifier le statut d'immigration de centaines de milliers d'inscrits à Medicaid, mais les résultats de cinq États montrent que peu d'immigrés sans statut légal recevaient indûment des prestations. • Les États ont versé des millions de dollars à Deloitte et d'autres cabinets pour se conformer à la loi visant à réduire les listes de Medicaid, les responsables fédéraux imposant la revérification des données d'immigration des bénéficiaires. • Ces examens mettent en évidence des preuves limitées d'inéligibilité généralisée, soulevant des questions sur l'efficacité de la politique et les coûts de mise à jour des systèmes dans un contexte de répression continue.

• Le CMS a annoncé le modèle Accelerating State Pediatric Innovation Readiness and Effectiveness (ASPIRE), un programme volontaire de 10 ans destiné à un maximum de cinq États. • ASPIRE cible les bénéficiaires de Medicaid et du CHIP jusqu'à l'âge de 21 ans présentant des besoins médicaux et comportementaux complexes, via une identification précoce, la coordination des soins et la responsabilité en matière de qualité. • Un avis d'opportunité de financement sera publié plus tard cette année pour solliciter la participation des États.

• Le sous-comité de l'Énergie et du Commerce de la Chambre a tenu une audition le 17 mars sur la prévention de la fraude au CMS, au cours de laquelle la administratrice adjointe Kimberly Brandt a détaillé les évolutions en matière d'analyse de données et de surveillance en temps réel. • Les Républicains ont mis en avant les paiements indus dans les soins palliatifs, les soins à domicile et Medicaid, demandant une surveillance accrue ; les Démocrates ont exhorté à équilibrer l'application de la loi avec l'accès des patients aux soins. • Les législateurs ont abordé les risques de fraude concernant le matériel médical durable, tout en appelant à mettre fin aux modèles de type « payer et courir après » (pay-and-chase).

• L'administration Trump a annoncé son intention de suspendre des milliards de dollars de paiements fédéraux Medicaid à la Californie, la Floride, le Maine et New York, suite à des mesures similaires contre le Minnesota impliquant plus de 2 milliards de dollars de fonds retenus et 260 millions de dollars récupérés. • Les responsables ont invoqué des allégations de fraude Medicaid pour justifier ces mesures sans précédent, ce qui pourrait créer un modèle national pour faire pression sur les États concernant les dépenses des programmes. • Cette escalade affecte l'assurance maladie publique cofinancée par les États et le gouvernement fédéral, soulevant des inquiétudes quant à l'accès aux soins pour les Américains à faibles revenus dans un contexte de tensions politiques persistantes.

• La Medicaid and CHIP Payment and Access Commission (MACPAC) a publié son rapport de mars 2026 au Congrès le 12 mars 2026, avec des recommandations principales axées sur les défis de la main-d'œuvre des services à domicile et communautaires (HCBS). • Le rapport recommande que les États soient tenus de déclarer les salaires horaires versés aux travailleurs HCBS afin de mieux aligner les taux de paiement sur la rémunération du personnel de première ligne et de permettre des comparaisons salariales entre les États. • Le rapport examine également la santé comportementale dans Medicaid, le Medicaid Expansion Children's Health Insurance Program, le rôle de Medicaid pour les jeunes impliqués dans le système judiciaire, ainsi que la couverture pour les enfants placés en famille d'accueil.

L'AMA a soumis des commentaires le 13 mars 2026, recommandant des actions du CMS pour aider les États à mettre en œuvre les exigences d'engagement communautaire de Medicaid sans causer de pertes de couverture injustifiées pour les inscrits éligibles. Dans des commentaires distincts sur les plans du marché, l'AMA a insisté sur le maintien d'une couverture abordable et complète, avertissant que les augmentations de l'accessibilité financière proposées pourraient déstabiliser les pools de risques et limiter l'accès des patients. Ces efforts de plaidoyer traitent de questions nationales impactant les médecins et les patients dans un contexte de changements continus des politiques de santé. Des projets de loi du comité HELP du Sénat datant du 6 mars promeuvent la coordination de la cybersécurité des soins de santé et la protection des donneurs d'organes vivants.