Medicaid

• 25 अप्रैल, 2026 तक, 32 राज्यों में Medicaid/CHIP नामांकन महामारी से पहले के स्तर से अधिक है, जिसमें देश भर में कुल 68 मिलियन Medicaid और 7.2 मिलियन CHIP नामांकित लोग शामिल हैं। • अनवाइंडिंग प्रक्रिया के कारण सितंबर 2024 से 25.2 मिलियन लोगों का नामांकन समाप्त हो गया, फिर भी रिपोर्टिंग राज्यों में 69% नवीकरण—56.4 मिलियन—स्वीकृत किए गए। • बढ़ा हुआ नामांकन निरंतर सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रयासों का समर्थन करता है, लेकिन Florida और Texas जैसे राज्यों में प्रक्रियात्मक नामांकन समाप्ति के बीच यह बजट पर दबाव डाल रहा है।

• डॉ. मेहमत ओज़ द्वारा मंगलवार को घोषित, धोखाधड़ी विरोधी प्रयासों के राष्ट्रीय स्तर पर विस्तार के हिस्से के रूप में, ट्रम्प प्रशासन सभी 50 राज्यों से Medicaid प्रदाताओं के पुन: सत्यापन (revalidate) की योजना स्पष्ट करने की मांग करेगा। • यह पिछले धोखाधड़ी विरोधी अभियानों की तुलना में एक महत्वपूर्ण विस्तार है, जो राष्ट्रव्यापी जनादेश के बजाय मुख्य रूप से विशिष्ट राज्यों पर केंद्रित थे। • इस कदम का उद्देश्य कार्यक्रम की अखंडता को मजबूत करना और Medicaid प्रणाली में धोखाधड़ी वाले दावों को कम करना है।

गर्भपात अधिकारों के समूहों के लिए यह एक जीत है क्योंकि अदालत ने पाया कि राज्य का संविधान गर्भपात के अधिकार की गारंटी देता है। पेंसिल्वेनिया की एक अदालत ने सोमवार को कहा कि राज्य का संविधान गर्भपात के अधिकार की गारंटी देता है, और साथ ही उन दशकों पुराने कानून को खारिज कर दिया जो गर्भपात की लागत को कवर करने के लिए राज्य के Medicaid फंड के उपयोग पर प्रतिबंध लगाते थे। अपीलीय स्तर के कॉमनवेल्थ कोर्ट के सात न्यायाधीशों के विभाजित पैनल का यह फैसला Planned Parenthood और गर्भपात क्लिनिक ऑपरेटरों के लिए एक बड़ी जीत है, जिन्होंने 2019 में पहली बार Medicaid फंडिंग प्रतिबंधों को लेकर पेंसिल्वेनिया के खिलाफ मुकदमा दायर किया था। आगे पढ़ें...

• विशेषज्ञों का कहना है कि कोई भी अल्पकालिक वित्तीय लाभ मोटापे से संबंधित दीर्घकालिक स्वास्थ्य लागतों की तुलना में कम होगा। • GLP-1 दवाओं की भारी मांग के कारण, कुछ अमेरिकी शहरों और राज्यों ने, जो पहले कम आय वाले निवासियों और सार्वजनिक कर्मचारियों के लिए वजन घटाने वाली दवाओं की लागत वहन करते थे, अब कवरेज को प्रतिबंधित करना या समाप्त करना शुरू कर दिया है। • यह कदम हाल के वर्षों में Ozempic और Wegovy जैसी दवाओं पर सार्वजनिक खर्च में हुई नाटकीय वृद्धि के कारण उठाया गया है।

• Centers for Medicare and Medicaid Services ने शुक्रवार को एक प्रस्तावित नियम प्रकाशित किया, जिसके तहत स्वास्थ्य बीमा कंपनियों और राज्यों को प्रिस्क्रिप्शन दवाओं के लिए गैर-जरूरी प्रायर ऑथराइजेशन अनुरोधों का समाधान 24 घंटे के भीतर करना होगा। • यह विनियमन Medicaid और CHIP बीमाकर्ताओं और राज्य प्रशासकों के लिए इनकार दरों (denial rates) को सार्वजनिक रूप से disclose करना और मरीजों की पहुंच में सुधार के लिए तेजी से प्रतिक्रिया देना अनिवार्य बनाता है। • यह दवाओं की मंजूरी में होने वाली देरी को संबोधित करता है, जिससे निरंतर किफायती चुनौतियों के बीच इन कार्यक्रमों में नामांकित लाखों लोगों को संभावित रूप से लाभ मिल सकता है।

• HHS ने 7 अप्रैल, 2026 को एक अंतिम नियम जारी किया, जिसने COVID-19 के दौरान शुरू की गई Medicare टेलीहेल्थ लचीलेपन को स्थायी रूप से बढ़ा दिया, जिससे 85 मिलियन Medicaid नामांकित लोग कवर होंगे। • ऑडियो-ओनली विज़िट अब प्रति सत्र $18-$40 पर प्रतिपूर्ति योग्य हैं, जिसमें 2030 तक ग्रामीण प्रदाताओं के लिए $37 बिलियन आवंटित किए गए हैं। • यह अमेरिका के उन 20% काउंटियों में एक्सेस अंतराल को संबोधित करता है जहाँ विशेषज्ञों की कमी है; HHS सचिव ने कहा, 'यह शहरी-ग्रामीण अंतर को पाटता है।'

• लिंकन, नेब्रास्का स्थित Bluestem Health, जो 21,000 कम आय वाले और बीमित नहीं मरीजों की सेवा करता है, पिछले दो वर्षों से घाटे में चल रहा है और राष्ट्रपति ट्रम्प के One Big Beautiful Bill Act के तहत नए Medicaid कार्य नियमों के कारण स्थिति और खराब होने की आशंका है। • सीईओ ब्रैड मेयर के अनुसार, नेब्रास्का कुछ Medicaid नामांकित लोगों के लिए कार्य आवश्यकताओं को लागू करने वाला पहला राज्य बन गया है, जिससे कवरेज खोने का जोखिम है और क्लिनिक के अस्तित्व को खतरा है। • यह नीति बढ़ती परिचालन लागतों के बीच मरीजों की देखभाल तक पहुंच को कम करके, देशभर के सरकारी सहायता प्राप्त क्लिनिकों के लिए भविष्य की संभावनाओं को धूमिल करती है।

• एक नई रिपोर्ट चेतावनी देती है कि 44 राज्यों और वॉशिंगटन, डी.सी. में 6.6 मिलियन अमेरिकियों को सेवा देने वाले सैकड़ों अस्पताल संभावित Medicaid कटौती से गंभीर खतरों का सामना कर रहे हैं। • इन कटौतियों के कारण अस्पतालों को अपनी सेवाओं में कमी करनी पड़ सकती है या उन्हें बंद करना पड़ सकता है, जिससे कम आय वाले और वंचित समुदायों की स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुंच गंभीर रूप से प्रभावित होगी। • Medicaid इन सुविधाओं के लिए एक महत्वपूर्ण फंडिंग स्रोत बना हुआ है, जो सार्वजनिक स्वास्थ्य बुनियादी ढांचे के लिए व्यापक राष्ट्रीय निहितार्थों को उजागर करता है।

• पिछले अगस्त में, ट्रम्प प्रशासन ने राज्यों को लाखों मेडिकेड नामांकित लोगों की इमिग्रेशन स्थिति की पुनः पुष्टि करने का आदेश दिया था, लेकिन पांच राज्यों के निष्कर्षों से पता चला है कि कानूनी स्थिति के बिना बहुत कम प्रवासियों को गलत तरीके से लाभ मिल रहे थे। • राज्यों ने मेडिकेड सूचियों में कटौती के उद्देश्य वाले कानून का पालन करने के लिए Deloitte और अन्य फर्मों को लाखों डॉलर का भुगतान किया, जिसमें संघीय अधिकारियों ने नामांकित व्यक्तियों के इमिग्रेशन डेटा के पुन: सत्यापन को अनिवार्य कर दिया था। • ये समीक्षाएं व्यापक अपात्रता के सीमित प्रमाणों को उजागर करती हैं, जो इस नीति की प्रभावशीलता और मौजूदा crackdown के बीच सिस्टम को अपडेट करने की लागत पर सवाल उठाती हैं।

• CMS ने Accelerating State Pediatric Innovation Readiness and Effectiveness Model (ASPIRE) की घोषणा की, जो अधिकतम पांच राज्यों के लिए 10 साल का एक स्वैच्छिक कार्यक्रम है। • ASPIRE का लक्ष्य शुरुआती पहचान, केयर कोऑर्डिनेशन और गुणवत्ता जवाबदेही के माध्यम से जटिल चिकित्सा और व्यवहार संबंधी आवश्यकताओं वाले 21 वर्ष तक के Medicaid और CHIP नामांकित व्यक्तियों को सहायता प्रदान करना है। • राज्यों की भागीदारी आमंत्रित करने के लिए इस वर्ष के अंत में एक Notice of Funding Opportunity जारी किया जाएगा।

• हाऊस एनर्जी एंड कॉमर्स सबकमिटी ने 17 मार्च को CMS धोखाधड़ी रोकथाम पर एक सुनवाई की, जिसमें डिप्टी एडमिनिस्ट्रेटर Kimberly Brandt ने डेटा एनालिटिक्स और रियल-टाइम मॉनिटरिंग के बदलावों का विवरण दिया। • रिपब्लिकन ने hospice, home health और Medicaid में गलत भुगतानों पर प्रकाश डाला और कड़े निरीक्षण की मांग की; डेमोक्रेट्स ने प्रवर्तन और मरीजों की पहुंच के बीच संतुलन बनाने का आग्रह किया। • सांसदों ने 'pay-and-chase' मॉडल को समाप्त करने की मांगों के बीच durable medical equipment में धोखाधड़ी के जोखिमों पर चर्चा की।

• ट्रम्प प्रशासन ने कैलिफोर्निया, फ्लोरिडा, मेन और न्यूयॉर्क को दिए जाने वाले अरबों डॉलर के संघीय मेडिकेड भुगतान रोकने की योजना की घोषणा की है। यह कदम मिनेसोटा के खिलाफ की गई इसी तरह की कार्रवाई के बाद उठाया गया है, जिसमें $2 बिलियन से अधिक की धनराशि रोकी गई और $260 मिलियन वापस लिए गए थे। • अधिकारियों ने इन अभूतपूर्व उपायों के आधार के रूप में कथित मेडिकेड धोखाधड़ी का हवाला दिया, जो संभावित रूप से कार्यक्रम के खर्चों को लेकर राज्यों पर दबाव बनाने के लिए एक राष्ट्रीय रणनीति (प्लेबुक) तैयार कर सकता है। • इस वृद्धि का प्रभाव राज्यों और संघीय सरकार द्वारा संयुक्त रूप से वित्तपोषित सार्वजनिक स्वास्थ्य बीमा पर पड़ेगा, जिससे निरंतर राजनीतिक तनाव के बीच कम आय वाले अमेरिकियों की स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुंच को लेकर चिंताएं बढ़ गई हैं।

• Medicaid and CHIP Payment and Access Commission (MACPAC) ने 12 मार्च, 2026 को कांग्रेस को अपनी मार्च 2026 की रिपोर्ट सौंपी, जिसमें प्राथमिक सिफारिशें होम और कम्युनिटी-बेस्ड सर्विसेज (HCBS) वर्कफोर्स की चुनौतियों पर केंद्रित हैं। • रिपोर्ट में सिफारिश की गई है कि राज्यों के लिए HCBS कार्यकर्ताओं को भुगतान किए जाने वाले प्रति घंटे के वेतन की रिपोर्ट करना अनिवार्य होना चाहिए, ताकि भुगतान दरों को फ्रंटलाइन मुआवजे के साथ बेहतर ढंग से जोड़ा जा सके और राज्यों के बीच वेतन की तुलना संभव हो सके। • रिपोर्ट में मेडिकेड में व्यवहार संबंधी स्वास्थ्य (behavioral health), Medicaid Expansion Children's Health Insurance Program, न्याय प्रणाली से जुड़े युवाओं के लिए मेडिकेड की भूमिका और फोस्टर केयर में बच्चों के लिए कवरेज की भी जांच की गई है।

AMA ने 13 मार्च, 2026 को टिप्पणियाँ प्रस्तुत कीं, जिसमें CMS को ऐसे कदम उठाने की सिफारिश की गई ताकि राज्य योग्य नामांकित व्यक्तियों के लिए कवरेज के अनावश्यक नुकसान के बिना Medicaid सामुदायिक जुड़ाव आवश्यकताओं को लागू कर सकें। अलग मार्केटप्लेस योजना टिप्पणियों में, AMA ने किफायती और व्यापक कवरेज बनाए रखने पर जोर दिया और चेतावनी दी कि प्रस्तावित सामर्थ्य वृद्धि जोखिम पूलों (risk pools) को अस्थिर कर सकती है और मरीजों की पहुंच को सीमित कर सकती है। ये वकालत प्रयास चल रहे स्वास्थ्य नीति बदलावों के बीच चिकित्सकों और रोगियों को प्रभावित करने वाले राष्ट्रीय मुद्दों को संबोधित करते हैं। 6 मार्च की Senate HELP Committee बिल स्वास्थ्य देखभाल साइबर सुरक्षा समन्वय और जीवित अंग दाताओं के लिए सुरक्षा को बढ़ावा देते हैं।