Medicaid

• Stand 25. April 2026 übersteigen die Medicaid/CHIP-Einschreibungen in 32 Bundesstaaten das Vor-Pandemie-Niveau, mit insgesamt 68 Millionen Medicaid- und 7,2 Millionen CHIP-Teilnehmern landesweit. • Der sogenannte Unwinding-Prozess führte seit September 2024 zur Abmeldung von 25,2 Millionen Personen, dennoch wurden 69 % der Verlängerungen – 56,4 Millionen – in den berichtenden Bundesstaaten genehmigt. • Die erhöhten Einschreibungszahlen unterstützen laufende Bemühungen im Bereich der öffentlichen Gesundheit, belasten jedoch die Budgets angesichts verfahrensbedingter Abmeldungen in Bundesstaaten wie Florida und Texas.

• Die Trump-Administration wird von allen 50 Bundesstaaten eine Erläuterung ihrer Pläne zur erneuten Validierung von Medicaid-Anbietern verlangen, wie Dr. Mehmet Oz am Dienstag im Rahmen einer nationalen Ausweitung der Anti-Betrugs-Bemühungen bekannt gab. • Dies stellt eine bedeutende Erweiterung gegenüber früheren Anti-Betrugs-Initiativen dar, die sich weitgehend auf einzelne Bundesstaaten konzentrierten, anstatt ein landesweites Mandat zu erlassen. • Die Maßnahme zielt darauf ab, die Programmintegrität zu stärken und betrügerische Ansprüche innerhalb des Medicaid-Systems zu reduzieren.

Sieg für Abtreibungsrechtsgruppen, da das Gericht feststellt, dass die Verfassung des Bundesstaates ein Recht auf Abtreibung garantiert

Experten sagen, dass jeder kurzfristige finanzielle Vorteil durch langfristige Gesundheitskosten im Zusammenhang mit Adipositas übertroffen wird. Angesichts der hohen Nachfrage nach GLP-1-Medikamenten haben einige amerikanische Städte und Bundesstaaten, die zuvor die Kosten für diese Abnehmpräparate für einkommensschwache Bewohner und Staatsbedienstete übernommen hatten, nun begonnen, die Abdeckung einzuschränken oder ganz zu streichen. Der Rückzug resultiert aus dem dramatischen Anstieg der öffentlichen Ausgaben für Medikamente wie Ozempic und Wegovy in den letzten Jahren. Weiterlesen...

• Centers for Medicare and Medicaid Services veröffentlichten am Freitag einen Regelungsentwurf, der Krankenversicherungsgesellschaften und Bundesstaaten verpflichtet, nicht dringende Anträge auf Vorabgenehmigung für verschreibungspflichtige Medikamente innerhalb von 24 Stunden zu bearbeiten. • Die Verordnung schreibt vor, dass Medicaid- und CHIP-Versicherer sowie staatliche Administratoren Ablehnungsraten öffentlich offenlegen und schneller reagieren müssen, um den Patientenzugang zu verbessern. • Dies adressiert Verzögerungen bei der Medikamentengenehmigung und könnte Millionen von in diesen Programmen Eingeschriebenen angesichts anhaltender Herausforderungen bei der Bezahlbarkeit zugutekommen.

• Das HHS veröffentlichte am 7. April 2026 eine endgültige Regelung, die die während COVID-19 eingeführten Flexibilitäten der Telemedizin für Medicare dauerhaft verlängert und somit 85 Millionen Medicaid-Versicherte abdeckt. • Besuche, die nur über Audio erfolgen, werden nun mit 18 bis 40 US-Dollar pro Sitzung erstattet, wobei bis 2030 insgesamt 37 Milliarden US-Dollar für Anbieter in ländlichen Regionen bereitgestellt werden. • Die Maßnahme schließt Versorgungslücken in 20 % der US-Countys, in denen es an Fachärzten mangelt; „Dies überbrückt die Kluft zwischen Stadt und Land“, sagte der HHS-Sekretär.

• Bluestem Health in Lincoln, Nebraska, welche 21.000 einkommensschwache und nicht versicherte Patienten betreut, arbeitet seit zwei Jahren defizitär und rechnet aufgrund neuer Medicaid-Arbeitsregeln im Rahmen des „One Big Beautiful Bill Act“ von Präsident Trump mit einer weiteren Verschlechterung der Lage. • Nebraska wird zum ersten Bundesstaat, der Arbeitsanforderungen für bestimmte Medicaid-Empfänger durchsetzt, was laut CEO Brad Meyer zum Verlust des Versicherungsschutzes führen und die Lebensfähigkeit der Klinik gefährden könnte. • Die politische Maßnahme verschlechtert die Aussichten für staatlich geförderte Kliniken im ganzen Land, da der Zugang der Patienten zur Versorgung bei gleichzeitig steigenden Betriebskosten eingeschränkt wird.

• Ein neuer Bericht warnt davor, dass hunderte Krankenhäuser, die 6,6 Millionen Amerikaner in 44 Bundesstaaten und Washington, D.C. versorgen, durch potenzielle Medicaid-Kürzungen ernsthaft bedroht sind. • Die Kürzungen könnten Krankenhäuser dazu zwingen, Dienstleistungen zu reduzieren oder ganz zu schließen, was den Zugang zur Gesundheitsversorgung für einkommensschwache und unterversorgte Gemeinschaften massiv beeinträchtigen würde. • Medicaid bleibt eine kritische Finanzierungsquelle für diese Einrichtungen, was die weitreichenden nationalen Auswirkungen auf die öffentliche Gesundheitsinfrastruktur unterstreicht.

• Im vergangenen August wies die Trump-Administration die Bundesstaaten an, den Einwanderungsstatus von Hunderttausenden Medicaid-Teilnehmenden erneut zu prüfen, doch Ergebnisse aus fünf Bundesstaaten zeigen, dass nur wenige Immigranten ohne legalen Status unrechtmäßig Leistungen erhielten. • Die Bundesstaaten zahlten Deloitte und anderen Firmen Millionen, um das Gesetz zur Reduzierung der Medicaid-Listen zu erfüllen, wobei Bundesbeamte die erneute Überprüfung der Einwanderungsdaten der Teilnehmenden vorschrieben. • Die Überprüfungen unterstreichen die geringen Belege für eine weit verbreitete Unberechtigung, was Fragen über die Wirksamkeit der Politik und die Kosten für die Systemaktualisierungen inmitten anhaltender Repressionen aufwirft.

• CMS kündigte das Accelerating State Pediatric Innovation Readiness and Effectiveness Model (ASPIRE) an, ein freiwilliges 10-Jähriges Programm für bis zu fünf Bundesstaaten. • ASPIRE richtet sich an Medicaid- und CHIP-Teilnehmer bis zum Alter von 21 Jahren mit komplexen medizinischen und verhaltensbedingten Bedürfnissen durch Früherkennung, Versorgungskoordination und Qualitätsverantwortung. • Eine Bekanntmachung über die Finanzierungsmöglichkeiten (Notice of Funding Opportunity) wird im Laufe dieses Jahres veröffentlicht, um die Teilnahme der Bundesstaaten zu solicitieren.

• Der Unterausschuss für Energie und Handel des Repräsentantenhauses hielt am 17. März eine Anhörung zur Betrugsprävention durch das CMS ab, in der die stellvertretende Administratorin Kimberly Brandt Einzelheiten zu Datenanalysen und der Umstellung auf Echtzeit-Überwachung erläuterte. • Republikaner wiesen auf unzulässige Zahlungen in den Bereichen Hospizpflege, häusliche Pflege und Medicaid hin und forderten eine strengere Aufsicht; Demokraten drangen darauf, die Durchsetzung von Maßnahmen mit dem Zugang der Patienten zur Versorgung in Einklang zu bringen. • Die Abgeordneten thematisierten Betrugsrisiken bei dauerhaften medizinischen Geräten (Durable Medical Equipment) inmitten von Forderungen, das sogenannte „Pay-and-Chase“-Modell zu beenden.

• Die Trump-Administration kündigte Pläne an, Zusagen in Milliardenhöhe an Bundesmitteln für Medicaid für Kalifornien, Florida, Maine und New York einzustellen, nachdem ähnliche Maßnahmen gegen Minnesota ergriffen wurden, bei denen über 2 Milliarden Dollar an zurückgehaltenen Geldern und 260 Millionen Dollar an Rückforderungen im Spiel waren. • Beamte nannten mutmaßlichen Medicaid-Betrug als Grundlage für diese beispiellosen Maßnahmen, was potenziell ein nationales Muster schaffen könnte, um Druck auf Bundesstaaten hinsichtlich der Programmausgaben auszuüben. • Diese Eskalation betrifft die öffentliche Krankenversicherung, die gemeinsam von den Bundesstaaten und der Bundesregierung finanziert wird, und wirft Besorgnisse über den Zugang für einkommensschwache Amerikaner inmitten anhaltender politischer Spannungen auf.

• Die Medicaid and CHIP Payment and Access Commission (MACPAC) hat am 12. März 2026 ihren Bericht an den Kongress für März 2026 veröffentlicht, wobei die primären Empfehlungen auf die Herausforderungen der Belegschaft im Bereich der häuslichen und gemeindenahen Dienste (HCBS) fokussiert sind. • Der Bericht empfiehlt, die Bundesstaaten zu verpflichten, die an HCBS-Arbeiter gezahlten Stundenlöhne zu melden, um die Zahlungssätze besser an die Vergütung der Frontline-Mitarbeiter anzupassen und Lohnvergleiche zwischen den Bundesstaaten zu ermöglichen. • Der Bericht untersucht zudem die psychische Gesundheit in Medicaid, das Medicaid Expansion Children's Health Insurance Program, die Rolle von Medicaid für straffällig gewordene Jugendliche sowie die Absicherung von Kindern in Pflegefamilien.

Die AMA reichte am 13. März 2026 Stellungnahmen ein, in denen sie Maßnahmen des CMS empfahl, um Bundesstaaten bei der Umsetzung von Medicaid-Anforderungen zum gesellschaftlichen Engagement zu unterstützen, ohne dass es zu ungerechtfertigten Versicherungsverlusten für berechtigte Teilnehmer kommt. In separaten Kommentaren zu Marktplatzplänen betonte die AMA die Beibehaltung eines erschwinglichen und umfassenden Versicherungsschutzes und warnte davor, dass vorgeschlagene Verbesserungen der Erschwinglichkeit die Risikopools destabilisieren und den Zugang für Patienten einschränken könnten. Diese Lobbyarbeit befasst sich mit nationalen Themen, die Ärzte und Patienten angesichts laufender gesundheitspolitischer Veränderungen betreffen. Gesetzentwürfe des Senatsausschusses für HELP vom 6. März fördern die Koordinierung der Cybersicherheit im Gesundheitswesen sowie den Schutz von lebenden Organspendern.